Со времен земской медицины, когда на всю округу имелся один врач, преимущественной специализацией которого была хирургия, лечение гайморита сводилось к принципу «там где гной, шире вскрой».

Стенка гайморовой пазухи под местным обезболиванием прокалывалась широкой иглой или троакаром, после чего осуществлялся дренаж ее с откачиванием гнойного содержимого.

Такая практика просуществовала по восьмидесятые годы прошлого столетия, приводя к успешному избавлению от острого гайморита, но повышая риски рецидивов, которые вели к последующим проколам и формированию хронического свищевого хода между гайморовой пазухой и полостью носа.

С появлением в фармакологическом ассортименте большого числа разнообразных антисептиков и антибактериальных средств, лечение гайморита перешло на новый качественный уровень и ведется теперь в большинстве случаев консервативно.

К чести современной отоларингологии, надо отметить, что отказ от хирургического пути привел к весьма приличным результатам, как при непосредственном лечении болезни, так и в плане отдаленных результатов. Гораздо меньше стало хронических процессов, гораздо меньше стрессов испытывает пациент, избавленный от необходимости болезненной и страшноватой хирургической манипуляции прокола.

Каковы же реальные возможности имеет лекарственное лечение гайморита сегодня, и как выбрать наименее дешевый и эффективный лекарственный набор (лечить гайморит одним препаратом до сих пор еще не научились)?

Какие используются лекарства при гайморите?

Так как в основе воспалительного (катарального или гнойного) процесса в верхнечелюстной околоносовой пазухе – инфекция (чаще микробная, реже вирусная или грибковая), то проводя лечение гайморита, препараты выбирают противомикробные, противовирусные или противогрибковые.

Антибиотики

Антибиотики – любимое детище медицины 20 столетия, однако, не лучшее лекарство от гайморита. Если лечение осуществляется в клинике, оснащенной приличной баклабораторией и перед началом лечения отделяемое пазухи сеется на предмет определения возбудителя и его чувствительности к антибиотику – дело за малым.

Остается выбрать тот препарат, который показывает наибольшую активность в отношении микроба. При этом приходится учитывать, что результат анализа (чувствительность in vitro) может не совпасть с реальными условиями работы антибиотика в организме.

Поэтому сразу выбирают сильнейший препарат (при отсутствии противопоказаний и, в первую очередь, аллергических реакций на него). Чаще всего антибиотики назначаются эмпирически, то есть опытным путем, исходя из показаний (наличие желтого или зеленого отделяемого из носа, температурной реакции организма). При этом выбирается препарат широкого спектра действия, активный в отношении большинства потенциальных возбудителей гайморита.

Пенициллины

Они на сегодня уже проиграли в борьбе большинству микроорганизмов. А особенно стафилококкам, которые находятся на третьем месте среди возбудителей острого или хронического гайморита (после стрептококков и гемофильной палочки). Однако, часто при отсутствии посевов терапия начинается ингибиторозащищенными пенициллинами, которые содержат дополнительные добавки, мешающие бактериям разрушать препарат. К тому же, пенициллины все еще эффективное средство в борьбе со стрептококком, который способен вызывать тяжелые осложнения со стороны почек и суставов, а также вторичные ревматические клапанные пороки сердца.

Наиболее популярны таблетированные средства: Клавулонат Амоксициллина под торговыми наименованиями Панклав, Амоксиклав, Флемоклав и порошок для суспензий Аугментин. Сульбактам Ампициллина с названиями Ампиксид в таблетках и инъекциях, Уназин, Сультамициллин в инъекциях.

Амоксиклав – это сочетание амоксициллина и клавулановой кислоты, активное в отношении золотистых стафилококков, пиогенного и пневмонийного стрептококков, кишечной палочки, энтеробактерий, моракселлы и клебсиеллы. Таким образом, перекрывает большую часть спектра потенциальных возбудителей гайморита. В таблетках препарат принимают у детей из расчета 40 мг на кг веса в три приема за сутки., для лиц старше 12 лет 1 таблетку (125 мг+250 мг) каждые 8 часов или таблетку (125+500 мг) каждые 12 часов. Курс терапии составляет 7 дней.

Цефалоспорины второго (Цефаклор) и третьего (Цефтибутен, Цефиксим) поколений из-за широкого использования на сегодня потеснились и дали дорогу макролидам. Однако в условиях бюджетного дефицита и растущих цен на лекарственные препараты все еще не сошли со сцены.

Цефиксим (Супракс, Панцеф, Цемидексор) – таблетки, подавляющие рост гемофильной палочки, стрептококков, моракселлы, клебсиеллы). Пополам выводится печенью и почками. 400 мг препарата принимаются однократно сутки или в половинной дозировке дважды (у взрослых и детей старше 12 лет). Среди побочных эффектов: кожная аллергия, сухость во рту, тошнота, понос, боли в животе, псевдомембранозный колит, рост печеночных трансаминаз, головокружения, головные боли, падение лейкоцитов и тромбоцитов крови, редко - интерстициальный нефрит. Средство противопоказано при аллергии на пенициллины и цефалоспорины.

Макролиды

Макролиды (Азитромицин, Джозамицин, Кларитромицин) используются в таблетках и суспензиях у детей и взрослых курсами по 3-5 дней. Проявляют активность аналогичную ингибиторозащищенным пенииллинам с меньшей устойчивостью микроорганизмов.

Азитромицин (Азитрал, Сумамед, Хемомицин) таблетках по 500 или 250 мг используются в дозировке 500 мг однократно сутки. Побочные эффекты аналогичны цефалоспоринам. Препараты нежелательны при аллергии на макролиды, сомнительны при использовании у беременных и кормящих.

Фторхинлоны

Это препараты исключительно взрослой практики, так как все еще относятся к средствам резерва и должны использоваться в крайних случаях, чтобы не развивалась перекрестная нечувствительность к ним бактерий. Обладают свойством убивать бактерии, блокируя их ДНК. Ломефлоксацин (Ломефлокс, Ломацин, Ксенаквин), Ципрофлоксацин (Инфиципро, Квинтор, Зиндолин), Офлоксацин (Глауфос, Заноцин, Киролл), Норфлоксацин (Негафлокс, Локсон), Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Спарфлоксацин (Спарфло).

Местно антибиотики

Местные антибиотики брызгаются в виде назальных спрееев:

• Фрамицетин (из группы аминоглиозидов, Изофра). Лекарство используется 4-6 раз в сутки на протяжении 7- 10 дней.
• Другой местный анотибиотик – Биопарокс или Фузафунгин (полипетидное антибактериальное средство). Его используют в виде ингаляций по 2 дозы в каждый носовой ход до 4 раз в день. Он противопоказан детям до 2.5 лет, аллергикам и кормящим, зато может применяться во время 2 и 3 триместрах беременности.

Антисептики

Это препараты выбора при лечении вирусного гайморита. Так как большинство вирусных гайморитов лечить противовирусными средствами дорого и бесполезно (большинство средств не имеют солидной доказательной базы), основная цель при вирусном гайморите – обеспечить приличный отток из пазухи и постараться санировать полость носа:

• Диоксидин в 1% растворе. Забирается из ампулы в 10 мл шприцом. Из которого закапывается в носовые ходы, которые также могут промываться препаратом. Средство, по сути, является мощным антисептиком, убивающим большинство вирусов и бактерий, который нежелательно глотать "чтобы не наделать вреда желудку". В детской практике не применяется из-за токсичности. По тем же соображениям не применяется у беременных и кормящих.
• Мирамистин – хлорсодержащий антисептик широчайшего спектра действия. Не имеет цвета, запаха и практически вкуса. У взрослых применяется для промываний, а у детей для закапывания в нос. Может вызывать местную аллергию. Не противопоказан беременным и кормящим.
• Фурациллин в растворах 0,02% используется для промывания пазух. В домашних условиях раствор готовят из двух таблеток и стакана воды. Для промывания используют детскую спринцовку или 20 граммовый шприц. ЛОР-врач пользуется аппаратом, состоящим из приводящей трубки, по которой в носовой ход закачивается раствор и отсоса для его откачивания. Курс промываний состоит из 3- 10 процедур, может осложняться отитами. Фурациллин достаточно горький, но глотать его в небольших количествах (что обычно и происходит при промываниях) не опасно.
• Проторгол – раствор серебра, очень эффективный при бактериальном процессе в пазухах, особенно у детей. Закапывается по 2-3 капли в каждый носовой ход на протяжении 7-10 дней. На сегодня применяется нечасто под предлогом накопления ионов серебра в организме и его хронического отравления, что по справедливому мнению отоларингологов советской школы, полный бред. Средство работало, работает и будет работать, пока его в аптеках готовят. Средство годно в течение 2 недель при условии хранения в холодильнике.

Растворы бактериофагов

Опять же советская наработка, забытая и забитая антибиотиковым лобби фарминдустрии. При стафилококковом или клебсиеллезном гайморите в детской практике и устойчивой микрофлоре – достойные препараты для местного применения в виде промываний или капель в нос.

Растворы для промывания носа

Долфин, Аквамарис, Салин, Аквалор – хитрый рекламный трюк, продающий физиологический раствор (0,9% NaCL, то есть, раствор поваренной соли) по цене приличных антибиотиков. Промывать нос при гайморите не вредно, вредно платить за раствор поваренной соли баснословные деньги. Так за флакон стерильного физраствора объемом 20 мл придется заплатить не дороже 40 рублей.

В это же самое время флакончик Аквамариса объемом 10 мл стоит уже больше 110 рублей, Салин по 30 мл – от 137 рублей, а 30 пакетиков Долфина по грамму порошка в каждом обойдутся в 190 рублей.

Та же аудитория, которой патентованные варианты физиологического раствора рекомендуются как менее безопасные (не понятно, почему), то есть дети, вообще промываниям носа в домашних условиях не подлежат из-за высоких рисков вторичных воспалений среднего уха.

Пара слов о том, как промыть нос правильно. Перед промыванием надо встать над раковиной, наклонившись под прямым углом вперед. После глубокого вдоха дыхание задерживается. Емкость для промывания плотно прикладывается к ноздре. После чего медленно поднимается так, чтобы раствор вытекал из противоположной ноздри. Промывается одна, затем другая половина носовых ходов и по возможности, пазух. Остатки раствора удаляются из носовых ходов активным высмаркиванием.

ГелоМиртол и ГелоМиртол Форте

Это альтернатива антибиотикам в борьбе с гайморитом. Этот гомеопатический препарат, как ни странно, работает. Это эффективное лекарство от гайморита в сочетании с диоксидином может вылечить острый незапущенный гайморит за неделю. В основе его – миртол, дополненный цинеолом, лимоненом, пинемом, рапсовым маслом.

Вся смесь заключена в желатиновую капсулу, растворяющуюся в кишечнике. Препарат оказывает слабое антибактериальное, противовоспалительное действие, а также улучшает отток секрета из пазух и носа. Противопоказан при аллергии на компоненты лекарства, бронхиальной астме, желчнокаменной болезни, в первом триместре беременности и у детей до 6 лет.

Капли в нос

Капли могут капаться во время гайморита, но это должны быть не абы какие, а правильные капли:

• Чистые сосудосуживающие средства при гайморите капать не желательно. Продолжительность их применения (при сильной заложенности носа, мешающей сну) должна ограничиваться пятью сутками. Средства этой группы: Ксилометазолин (Отривин, Галазолин, Ксимелин), Нафазолин (Санорин, Нафтизин), Оксиметазолин (Називин, Назол).
• Гораздо предпочтительнее смеси эфирных масел (Синуперт, Пиносол, Синуфорте) или комбинированные капли: сосудосуживающее фенилэфрин в сочетании с противоаллергическим фенистилом (Виброцил) или Ринофлумицил (ацетилцистеин, улучшающий отток и сосудосуживающий тиаминогептана сульфат).
• Возможны также Полидекса (сосудосуживающее с антибиотиком и кортикостероидом), Ринопронт (антигистамин и сосудосуживающий), Доктор Тайсс Назолин (масло эвкалипта и сосудосуживающий ксилометазолин).
• Синуфорте – это цикламен от гайморита в виде лиофилизата экстракта и сока клубней 2-3 капли распыляют в каждый носовой ход однократно в сутки на протяжении двух недель. Препарат запрещен беременным и кормящим. Он может вызвать местную аллергию, поэтому противопоказан аллергикам. Также его не следует применять при полипах в носу и нерегулированной артериальной гипертензии.

Вспомогательные лекарства

Это жаропонижающие и противовоспалительные средства (Нурофен, Ибупрофен, Парацетамол), а также противоаллергические средства 2 и 3 поколений, уменьшающие отек слизистой пазух и носа (Лоратадин, Дезлоратадин, Цетрин, Зиннерит, Кларитин, Кларисенс).

Таким образом, лечение антибиотиками гайморита – не обязательное условие успешной консервативной терапии. Гораздо важнее, чтобы был устранен отек, был налажен отток содержимого пазухи, и проводилась местная санация очага воспаления.

Мильгамма относится к группе витаминсодержащих лекарственных средств, играющих значимую роль в быстром протекании восстановительных процессов нервной ткани после патологических изменений, и назначаются при заболеваниях нервной системы дегенеративного и воспалительного характера. Мильгамма зарекомендовала себя эффективным препаратом в терапии неврологических болезней и патологий опорно-двигательного аппарата.

Фармгруппа: Комплекс витаминов группы В

Состав препарата, физико-химические свойства, цена

Препарат выпускается в двух лекарственных формах: драже (Мильгамма композитум) и раствор. Драже предназначено для перорального приема, а раствор – для глубокого введения в мышечную ткань. Витамины группы В стабилизируют функцию ЦНС, активируют кровообращение и оказывают легкий обезболивающий эффект.

Фармакологическое действие

Мильгамма является комбинированным препаратом, действующий состав которого представлен витаминами группы В:

• Витамин В1 является регулятором белкового и углеводного клеточного обмена, а также принимает участие в обмене жиров. Характеризуется антиоксидантным действием, регулирует проведение нервных импульсов. Оказывает анальгетическое действие благодаря влиянию на передачу возбуждения.
• Витамин В6 выступает кофактором многих ферментов, которые действуют в нервной ткани. Учувствует в декарбоксилировании, переаминировании и дезаминировании аминокислот. Предотвращает накопление аммиака в ткани, участвует в образовании нейромедиаторов (норадреналин, допамин, адреналин, GABA и гистамин).

Мильгамма в таблетках: Ускоряет восстановление нервной ткани. Витамины В6 и В1 способны потенцировать действие друг друга. В составе драже витамин В1 представлен бенфотиамином, жирорастворимой формой витамина.

Уколы Мильгаммы: Ускоряет воспалительные и дегенеративные патологии нервной ткани и опорно-двигательного аппарата, улучшает функцию нервной системы в целом. Кроме В1 и В6 в состав входит Витамин В 12 , который принимает непосредственное участие в образовании миелиновой оболочки, активирует гемопоэз, способствует уменьшению болей, возникающих при поражении периферической нервной системы. Ускоряет нуклеиновый обмен. Лидокаин обладает местноанестезирующим эффектом, оказывая все виды анестезии (инфильтрационную, терминальную, проводниковую).

Фармакокинетика

• Драже — после перорального приема бенфотиамин эффективно абсорбируется из кишечника, достигая максимальной концентрации в крови менее чем через 1 ч. Бенфотиамин накапливается в клетках в пять раз активнее, нежели водорастворимая форма тиамина. После процессов биотрансформации в форму тиамин-дифосфата кинетика не отличается от водорастворимого тиамина.
• Раствор — при внутримышечном введении тиамин быстро и эффективно абсорбируется, поступая в кровь. Через 15 минут после введения 50 мг препарата наблюдается концентрация тиамина в крови до 484 нг/мл. Тиамин распределяется в организме неравномерно: самая высокая концентрация наблюдается в эритроцитах — 75%, тогда как в плазме крови концентрируется до 10 % витамина. Проникает через плаценту и гематоэнцефалический барьер. Пиридоксин при внутримышечном введении также быстро попадает в системный кровоток, равномерно распределяясь в организме, включая головной мозг. Пиридоксин выполняет функцию коэнзима, связываясь с белками плазмы крови до 80 %.

Метаболизм и выведение

Метаболиты тиамина — это пирамин, тиаминкарбоновая кислота и другие вещества. Тиамин сохраняется в организме меньше, чем другие витамины. Выводится с мочой.
Пиродоксин образует депо в печени, окисляясь до 4-пиридоксиновой кислоты. Выводится с мочой спустя 2-5 часов после всасывания.

И раствор, и драже используются в качестве патогенетическое и симптоматического средства неврологических патологий, в комплексном лечении болезней и синдромов нервной системы:

• Невралгии;
• Невриты, невриты ретробульбарные;
• Парез лицевого нерва;
• Полиневропатии, включая алкогольную и диабетическую, а также:

Противопоказания

Общими противопоказаниями, указанными в инструкции по применению Мильгаммы, являются:

• сердечная недостаточность декомпенсированная
• индивидуальная непереносимость
• детский возраст
• беременность и кормление грудью.

Дозировка

Таблетки Мильгаммы

Они обычно назначают для трехкратного приема в течение суток, по 1 драже на прием. Обязательно запивают достаточным количеством воды. В инструкции по применению Мильгаммы композитум указан курс лечения - 1 месяц.

Раствор

Уколы Мильгаммы назначают для внутримышечного введения глубоко в ткань.

• Выраженный болевой синдром, сопровождающий неврологические патологии: по 2 мл ежедневно курсом 5-10 дней.
• Легкие формы заболевания, облегчение острых болей на фоне указанного выше лечения: по 2 мл 2-3 раза в неделю в течение 3 недель, либо переходят на пероральную лекарственную форму (драже).

При приеме любой формы Мильгаммы рекомендуется проводить еженедельный контроль терапии. При улучшении состояния рекомендуется сразу же переходить с инъекций на прием драже.

Побочное действие

• Драже и раствор - Редко может развиваться тахикардия и аритмия. Редко возникают аллергические реакции в виде крапивницы, кожной сыпи, еще реже тяжелые реакции по типу анафилактического шока, отека Квинке. Некоторые пациенты отмечают усиление потоотделения, кожную угревую сыпь.
• Раствор - может наблюдаться спутанность сознания, головокружение, изредка - судороги. В отдельных случаях отмечается рвота. Также может развиться местная реакция в месте введения инъекции в виде раздражения.

Передозировка - возможно развитие реакций по типу побочных эффектов в большей степени выраженности.

Особые указания

При случайном внутривенном введении Мильгаммы следует обеспечить медицинское наблюдение либо госпитализацию при развитии тяжелых симптомов. Информации о возможности использования препарата при одновременной работе со сложными механизмами или вождением авто инструкция не содержит.

Лекарственное взаимодействие

• Леводопа - снижение антипаркинсонического действия лекарства;
• Сульфиты, йодиты, карбонилы, карбонаты, аммоний железа, фенобарбитал, декстроза, рибофлавин, дисульфиты, бензилпенициллин, таниновая кислота, медь – разрушение тиамина в составе Мильгаммы;
• Норэпинефрин и эпинефрин, сульфониламиды – усиление действия лидокаина в составе Мильгаммы на сердце;
• С осторожностью назначают препарат при одновременном лечении с D-пеницилламином или циклосерином (снижение эффекта последних);
• Соли тяжелых металлов – несовместимы с витамином В12 в составе препарата.

Лоперамид является противодиарейным лекарственным препаратом быстрого действия, который применяется перорально сразу после начала жидкого стула. Не влияет на этиологическую причину диареи, это симптоматическое средство, замедляющее перистальтику кишечника, поэтому не может рассматриваться как основное лечение .

Фармакологическая группа: Симптоматическое средство для лечения диареи.

Состав, физико-химические свойства, цена

Препарат выпускается в 2 лекарственных формах для перорального приема: капсулы и таблетки Лоперамида.

Фармакологическое действие

Лоперамида гидрохлорид после перорального приема быстро вступает в связь с рецепторами стенки кишечника, понижает моторику и тонус гладких мышечных волокон и замедляет движение фекалий за счет ингибирования выработки простагландинов и ацетилхолина. Одновременно уменьшается потеря жидкости и электролитов с каловыми массами. Повышение тонуса сфинктера анального отверстия способствует более эффективному удержанию фекалий и уменьшению количества позывов к опорожнению кишечника. Продолжительность действия препарата составляет 4-6 часов.

Фармакокинетика

Абсорбируется на 40 % от исходного количества, соединяясь с белками плазмы крови на 97 %. Для достижения максимальной концентрации в крови необходимо 2,5 часа. Период полувыведения метаболитов препарата из организма составляет 9-14 ч.

Практически в полном объеме метаболизируется печенью (методом конъюгации). Выводится в основном через кишечник, и лишь малая часть выводится почками виде конъюгатов.

Показания к применению Лоперамида

В инструкции по применению Лоперамида указано, что препарат не является этиологическим лекарственным средством, т.е. не способен подавить рост патогенной кишечной флоры.

Симптоматическое лечение диареи (хронической и острой) различного генеза:

• инфекционной (как вспомогательное средство)
• аллергической
• эмоциональной
• лучевой (после лучевой терапии)
• лекарственной (на фоне приема медикаментозного лечения, например, антибиотикотерапии)
• функциональной, связанной с изменением режима питания, вида и состава пищи
• на фоне нарушения метаболизма и всасывания.

Также назначается для коррекции стула у больных с илеостомой (оперативное вмешательство, когда петля подвздошной кишки выводится на брюшную стенку для формирования свища) — для уменьшения частоты и количества стула, а также более плотной консистенции каловых масс.

Можно ли Лоперамид детям?

Можно, начиная с 4 лет (таблетки) и 6 лет (капсулы), но по назначению врача, который должен установить причину диареи. В случае отравлений и кишечных инфекций задержка каловых масс приводит к большей интоксикации и ухудшению общего состояния.

• Повышенная чувствительность к любым компонентам препарата;
• Дефицит лактазы либо мальабсорбция глюкозо-галактозная;
• Непереносимость лактозы;
• Дивертикулез;
• Непроходимость кишечника;
• Острый язвенный колит;
• Диарея, связанная с острым псевдомембранозным энтероколитом;
• Первый триместр беременности;
• Период лактации;
• Запор;
• Детский возраст до 6 лет (капсулы) и до 4 лет (таблетки);
• Использование в качестве монотерапии при дизентерии и других инфекциях ЖКТ;
• Состояния, при которых недопустимо развитие угнетения кишечной перистальтики.

С осторожностью

• Во 2 и 3 триместрах беременности возможно назначение только в случаях, когда польза терапии для беременной превышает риск для плода.
• С осторожностью применяют при печеночной недостаточности – при необходимости данного лечения проводят тщательное наблюдение за возможными признаками токсического поражения печени.
• Если в течение 2 суток применения Лоперамида не наступило клинического улучшения – следует немедленно обратиться к врачу.
• Если на фоне лечения отмечаются запоры и вздутие кишечника, препарат отменяют.
• Следует соблюдать осторожность при необходимости управления механизмами и автомобилем – возможно замедление быстроты психомоторных реакций.
• В период лечения обязательно восполняется потеря воды и электролитов.

Способ применения и дозы

Капсулы и таблетки Лоперамида назначаются для приема внутрь. Принимают не разжевывая, запивая водой.

• Взрослые пациенты: по две капсулы/таблетки на первый прием (4 мг), а затем по одной капсуле/таблетке (2 мг) после каждого акта дефекации до прекращения диареи, соблюдая максимальную суточную дозу.
• Дети: по одной капсуле/таблетке после каждого акта дефекации до прекращения диареи, соблюдая максимальную суточную дозу.
• Максимальная суточная доза: взрослые - 8 капсул (16 мг), дети - 3 капсулы (6 мг).

После нормализации стула либо при более, чем 12-часовом отсутствием стула Лоперамид отменяют.

Побочные действия

Чаще могут наблюдаться при длительном или бесконтрольном применении.

• Кожные аллергические реакции по типу крапивницы, реже – буллезной сыпи;
• Заторможенность или бессонница;
• Головокружение;
• Сухость во рту;
• Гиповолемия и электролитные нарушения;
• Кишечная колика;
• Гастралгии (боль в желудке);
• Болезненность или дискомфорт в животе;
• Тошнота, метеоризм, рвота;
• Редко - задержка отхождения мочи, крайне редко – непроходимость кишечника.

Передозировка

Развивается угнетение ЦНС в виде ступора, мышечного гипотонуса, нарушения координации, миоза, угнетения дыхания, сонливости, непроходимости кишечника. Существует специфический антидот – налоксон, помимо которого проводят и симптоматическое лечение.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное лечение колестирамином способно уменьшить эффективность лоперамида. Лечение ко-тримоксазолом, ритонавиром повышает всасываемость и эффективность лоперамида.

Аналоги Лоперамида

Лоперамид-акри, Лопедиум, Диара, Имодиум, Лоперамид-штада, Веро-лоперамид, Лофлатин, Стоперан.

АЦЦ (Ацетилцистеин) – лекарственное средство, обладающее отхаркивающим и муколитическим эффектом, которое назначается для разжижения вязкого секрета бронхов при заболеваниях органов дыхательной системы, протекающих с образованием густой, трудно отходящей мокроты.

История изобретения препарата пришлась на середину прошлого столетия. Именно тогда профессор Феррари, работавший в итальянской фармацевтической компании «Замбон», обнаружил сходство ацетилцистеина с белком цистеином, который обладает способностью разрывать молекулы мукополисахаридов, из которых и состоит бронхолегочной секрет. Первый препарат на основе ацетилцистеина носил название Флуимуцил.

Фармгруппа: Муколитический препарат.

Состав, физико-химические свойства, цена

АЦЦ выпускается в форме таблеток (шипучих, растворимых), гранул и порошка для перорального применения с разной дозировкой действующего вещества. Еще одна лекарственная форма – это раствор для инъекций (внутривенных и внутримышечных).

Фармакологическое действие

Муколитический эффект препарата обеспечивается действующим веществом ацетилцистеином, которое является производным цистеина (аминокислоты). Молекула ацетилцистеина имеет в своей структуре сульфгидрильные группы, что и способствует нарушению дисульфидных связей мукополисахаридов в составе мокроты, которые обеспечивают вязкость секрета. В результате мокрота размягчается и легче отделяется от стенок бронхов.

Препарат оказывает прямое влияние на густоту и реологические свойства мокроты, сохраняя должную активность даже при гнойных примесях в бронхиальном секрете. При профилактическом использовании ацетилцистеина пациенты с муковисцидозом и хроническим бронхитом отмечают снижение числа и уменьшение тяжести обострений.

Еще один эффект ацетилцистеина – это антиоксидантное пневмопротекторное действие, которое реализуется связыванием и обезвреживанием химических радикалов сульфгидрильными группами. Препарат ускоряет синтез глутатиона, фактора внутриклеточной защиты от ряда цитотоксических веществ и окислительных токсинов внутреннего и наружного происхождения, что позволяет применять АЦЦ при передозировке парацетамола.

Фармакокинетика

Быстро и в полном объеме всасывается, подвергаясь метаболизму в печени. В ходе реакций метаболизма образуется фармакологически активный цистеин и ряд других смешанных дисульфидов. Биодоступность составляет всего около 10%. Максимальная концентрация достигается в крови спустя 1-3 ч после приема. Связь с пламенными белками достигает 50%. Ацетилцистеин выводится почками как неактивные метаболиты. Очень быстрый период полувыведения около 1 ч объясняется биотрансформацией вещества в печени. При дисфункции печени данный период увеличивается до 8 ч.

Показания к применению

Заболевания дыхательной системы, при которых образуется трудноотделяемая, вязкая мокрота:

• ларинготрахеит;
• бронхиты (острые и хронические);
• бронхоэктазы;
• пневмония;
• обструктивный бронхит;
• абсцессы легкого;
• бронхиолиты;
• бронхиальная астма;
• муковисцидоз.

Синусит (хронический и острый).
Отит средний.

Противопоказания к приему АЦЦ

• Обострение ЯБЖ и двенадцатиперстной кишки;
• Легочное кровотечение, кровохарканье;
• Беременность и период лактации, АЦЦ запрещен при беременности на любом сроке;
• Индивидуальная непереносимость;

В инструкции по применению АЦЦ для детей указано, что лечение возможно строго по врачебному назначению, противопоказан:

• Детский возраст до 2 лет (кроме гранул для приготовления препарата во флаконе и инъекций).
• Детский возраст до 6 лет (гранулы 200 мг);
• Детский возраст до 14 лет (гранулы 600 мг).

С осторожностью назначают людям с патологическим расширением вен на пищеводе, при риске кровотечений из легких, бронхиальной астме, патологии надпочечников, недостаточности функции печени и почек.

Шипучие таблетки АЦЦ по 100 и 200 мг

Таблетку следует растворить воде (100 мл) и принимать сразу после приготовления. В исключительных случаях допустимо хранить раствор максимум 2 часа. Принимают после приема пищи, дополнительно запивая водой.

• Дети 2-5 года: По одной таблетке 100 мг либо по половине таблетки 200 мг трижды-дважды в день (200-300 мг в сут).
• Дети 6-14 л: По одной таблетке 100 мг либо по половине таблетки 200 мг трижды в день. 2я схема: по две таблетки 100 мг или по одной таблетке 200 мг дважды в день (300-400 мг в сут).
• Подростки от 14 л и взрослые: по одной таблетке 200 мг дважды-трижды в день (400-600 мг в сут).

В случаях муковисцидоза доза и схема приема иная.

• Дети 2-6 л: по одной таблетке 100 мг либо половина таблетки 200 мг четырежды в день (200 мг в сут).
• Дети старше 6 л: по две таблетке 100 мг либо по одной таблетке 200 мг трижды в день (600 мг в сут).

Пациентам весом более 30 кг устанавливается суточная доза 800 мг, равномерно распределяемая по приемам.

Гранулы

В инструкции по применению порошка АЦЦ указан способ приготовления лекарственной формы. Половину пакетика или пакетик растворяют в соке, охлажденном чае или воде и выпивают состав после еды. Для получения сиропа питьевую воду добавляют во флакон до отметки и взбалтывают.

• Дети до 2 л: по 50 мг (половина мерной ложки) дважды-трижды в день (100-150 мг в сут). Строго по назначению врача!
• Дети 2-5 л: Одна мерная ложка (100 мг) 2-3 р в день (200-300 мг в сут).
• Дети 6-14 л: Одна мерная ложка (100 мг) трижды в день (300-400 мг в сут).
• Подростки старше 14 лет и взрослые: Две мерные ложки (200 мг) дважды-трижды в день (400-600 мг в сут).

Схема приема при муковисцидозе аналогична таблеткам.

Сироп

• Сироп принимают после еды, отмеряв должное количество шприцем или стаканчиком. 10 мл сиропа = половине стаканчика или 2 полным шприцам. Следует запивать водой для увеличения муколитического эффекта.
• Дети 2-5 л: по 5 мл сиропа 2-3 р в день (200-300 мг в сут);
• Дети 6-14 л: по 5 мл сиропа 3 р в день либо по 10 мл дважды в день (300-400 мг в сут);
• Дети старше 14 л, взрослые: по 10 мл сиропа 2-3 р в день (400-600 мг в сут).

При муковисцидозе:

• Дети 2-6 л: 5 мл сиропа 4 р в день (400 мг в сут);
• Дети старше 6 л: по 10 мл сиропа 3 р в д (600 мг в сут).

Раствор для инъекций

Предназначен для в/в или в/м введения только в условиях стационара.

• В/м: вводят глубоко в мышцу. В/в: разводят с 0,9 % NaCl в соотношении 1:1, медленное введение.
• Дети 1-6 л: 10 мг раствора на 1 кг массы тела.
• Дети 6-14 л: по 150 мг (полтора мл) 1 либо 2 р в сутки.
• Дети старше 14 л и взрослые: по 300 мг (3 мл) 1-2 р в сутки.

Длительность приема. Кратковременные простуды: 5-7 дней. Более тяжелые заболевания – длительно, по назначению врача.

Побочное действие при приеме АЦЦ

• ЦНС: редко – шум в голове, головная боль.
• Пищеварительный тракт: диарея, стоматит, рвота, тошнота, изжога.
• ССС: падение АД, тахикардия.
• Аллрегии: бронхоспазм, который возможен при гиперреактивности бронхиальной системы, крапивница и кожная сыпь.
• Изредка возможно развитие легочного кровотечения у людей с повышенной чувствительностью к препарату.

Особые указания

• Препарат следует разводить только в посуде из стекла. При контакте с металлами образуются сульфиды.
• Пациентам с астмой и бронхитом обструктивным следует проводить контроль проходимости бронхов.
• При развитии любых побочных эффектов прием препарата прекращают.
• Пациентам с сахарным диабетом следует учитывать содержание глюкозы: в 100 мг АЦЦ - 0.006 ХЕ.
• Не влияет на способность вождения автомобиля и работу со сложными механизмами.
• С осторожностью назначают при патологии почек, печени.

Лекарственное взаимодействие

• Не рекомендуют сочетать ацетилцистеин и средства от кашля, поскольку это опасно подавлением кашлевого рефлекса и застоем мокроты.
• При одновременном применении с нитроглицерином усиливается сосудорасширяющий эффект последнего.
• АЦЦ уменьшает адсорбцию пенициллинов, цефалоспоринов и тетрациклина, поэтому антибиотики назначают через 2 ч после приема муколитика.

Ацикловир – это популярный противовирусный препарат, обладающий избирательной активностью в отношении вирусов простого герпеса (Herpes simplex) 1 и 2 го типов, вирусов Varicella zoster и Эпштейна-Барр, а также цитомегаловируса. Противовирусная активность ацикловира достигается путем подавления размножения вирусных частиц.

Чаще всего применяется для терапии герпеса и отличается высокой эффективностью при применении до пузырьковой стадии высыпаний. При более позднем использовании ускоряет заживление и разрешение элементов. В инструкции по применению ацикловира указано, что препарат обладает иммуностимулирующим эффектом.

Фармакологическая группа: Препараты противовирусные

Состав, физико-химические свойства, стоимость

Ацикловир выпускается в четырех лекарственных формах: лиофилизат, крем, мазь, таблетки.

Фармакологическое действие

Противовирусная активность ацикловира объясняется его способностью угнетать синтезирование ДНК вируса, т.е. обусловлена подавлением репликации вирусных частиц, чувствительных к препарату. Генетический аппарат – нуклеиновые кислоты ДНК и РНК, являются сложными соединениями с включенными в них азотистыми основаниями. Каждому индивидууму присуща своя последовательность азотистых оснований.

Азотистые основания при соединении с углеводами (дезоксирибозой и рибозой) образуют нуклеозиды. Один из них, именуемый тимидин, активируется в дезокситимидин под действием фермента тимидинкиназы. Дезокситимидин включается в цепь реплицированной ДНК. Ацикловир, являясь синтетическим веществом, сходен по строению с тимидином. Вследствие этого он вступает во взаимодействие с ферментом тимидинкиназой, превращаясь в моно-, ди- и трифосфат. Именно ацикловира трифосфат способен встроиться в цепочку реплицируемой ДНК и вызвать ее повреждение. Параллельно происходит угнетение вирусной ДНК-полимеразы, нарушается синтез вирусной ДНК и вирусная частица не размножается.

Клинически действие ацикловира проявляется остановкой распространения кожной герпетической сыпи и заживлением имеющихся пузырьков, уменьшением боли и зуда, устранению явлений общей интоксикации, если таковые имеются. Лечение ацикловиром позволяет предотвратить осложнения герпетической инфекции на внутренние органы.

Ацикловир, помимо противовирусного действия, укрепляет иммунитет. Свои качества препарат проявляет как местно, так и во всем организме при внутреннем приеме или в/в введении, не повреждая при этом клетки человека, т.е. целенаправленно воздействует только на генетический материал вирусов.

Фармакокинетика

Лиофилизат и таблетки

При внутреннем приеме биодоступность препарата составляет около 15-30%. Активно распределяется в жидкостях и тканях организма человека. Связывается с плазменными белками на 9-33 %. Метаболизм ацикловира осуществляется в печени. Период полувыведения при пероральном приеме – около 3 часов, при в/в применении – около 2,5 часов. Выводится с мочой и в малом количестве через кишечник с калом.

Мазь и крем

Препарат быстро проникает через эпителий роговицы, создавая необходимую терапевтическую концентрацию ацикловира во внутриглазной жидкости, и быстро всасывается в пораженную кожу при наружном применении. При данных способах применения создаваемая концентрация препарата в крови не изучена. Незначительная часть ацикловира обнаруживается в моче.

Показания к применению

Крем — инфекции кожи, спровоцированные вирусами Varicella zoster и Herpes simplex (лишай, герпес кожи, ветряная оспа).
Мазь — герпетический кератит и прочие поражения глаз, вызванные Herpes simplex 1 либо 2 т.

Таблетки:

• Вирусные инфекции слизистых и кожи (вирусы Herpes simplex 1 и 2 т.), первичные и вторичные, включая герпес генитальный;
• Профилактика обострений рецидивирующих вирусных инфекций (Herpes simplex 1 и 2 т.) при нормальном состоянии иммунитета и у людей и иммунодефицитом;
• В качестве препарата комплексного лечения у групп пациентов с выраженным иммунодефицитом и людей после трансплантации костного мозга;
• Терапия острых и рецидивирующих заболеваний, вызываемых вирусом Varicella zoster и Herpes zoster).

Лиофилизат:

• Вирусные инфекции, этиологическим фактором которых являются вирусы Herpes simplex 1 и 2 т. и Varicella zoster;
• Профилактика заболеваний, вызываемых указанными вирусами;
• Выраженный иммунодефицит (как препарат комплексного лечения);
• Лечение пациентов после трансплантации костного мозга (профилактика цитомегаловирусной инфекции).

Противопоказания

• Период лактации;
• Гиперчувствительность к компонентам ацикловира или валацикловиру;
• Детский возраст до 3 лет (таблетки).

С осторожностью назначаются таблетки и лиофилизат:

• при беременности;
• для лечения лиц пожилого возраста;
• при дисфункции почек;
• при наличии в анамнезе различных неврологических реакций в ответ на прием цитотоксических препаратов.

Дозировка

Таблетки

Принимают во время либо сразу после еды, запивая водой.

Особые указания

• При пероральном и внутривенном применении препарата у пожилых пациентов необходимо организовать достаточное потребление жидкости;
• При терапии пациентов с конечной стадией почечной недостаточности дозу снижают до 200-800 мг ацикловира дважды в сутки (в зависимости от патологии);
• Применение ацикловира у беременных возможно при превышении реальной пользы для матери над возможными рисками для плода.
• Следует избегать попадания наружных форм ацикловира на слизистые оболочки;
• При лечении глаз нельзя пользоваться линзами в течение всего периода лечения.

Побочное действие

• Аллергические реакции местные: в крайне редких случаях развиваются реакции гиперчувствительности (крапивница, отек Квинке). Чаще возникает зуд, покраснение, шелушение.
• Со стороны глаз при применении: редко - кератопатия поверхностная точечная, конъюнктивит, блефарит. Чаще наблюдается незначительное жжение.
• При пероральном приеме: тошнота, диарея, болезненность в животе, рвота, повышенная утомляемость, кожная сыпь, головные боли, головокружение, галлюцинации, бессонница или сонливость, лихорадка. Редко наблюдается выпадение волос и изменения в картине крови.
• При в/в введении: кристаллурия, острая почечная недостаточность, энцефалопатия, воспаление вен в месте введения, рвота и тошнота.

Передозировка

Возможна при парентеральном и внутреннем приеме лекарственных форм и случайном проглатывании крема и мази. Симптомы: неврологические нарушения, головная боль, одышка, рвота, диарея, тошнота, дисфункция почек, судороги, кома. Лечение стационарное.

Лекарственное взаимодействие

• В комбинации с иммуностимуляторами усиливается эффект ацикловира.
• В комбинации с пробенецидом увеличивается период полувыведения ацикловира.
• При одновременном лечении нефротоксичными препаратами увеличивается риск развития дисфункции почек.

Аналоги

Зовиракс, Виролекс, Ацикловир-Тева, Герперакс, Медовир, Ациклостад. В инструкции к мази Ацикловир-Акри указан состав, аналогичный мази Ацикловир.

Календула лекарственная — это вид травянистого однолетнего растения из семейства Астровые. Более известное название – ноготки. Многие люди выращивают данную культуру на участках с декоративной целью, не догадываясь о богатых лечебных свойствах растения. Культивация ноготков проста – растение неприхотливо ни к почве, ни к условиям произрастания.

Высота растения составляет 70 см. Цветение выпадает на июль-август, цветки – желто-оранжевые. Именно цветки и цветочные корзины представляют лекарственную ценность.

Календула имеет выраженные лечебные свойства, но как и любое лекарственное растение имеет ряд противопоказаний к применению.

Химический состав и лечебные свойства календулы

Препараты календулы

• оказывают успокаивающее действие на ЦНС;
• уменьшают выраженность рефлекторной возбудимости;
• снижают показатели артериального давления;
• улучшают функцию сердца, увеличивая амплитуду сердечных сокращений и замедляя их скорость;
• оказывают бактерицидное действие на ряд опасных микроорганизмов, включая стрептококки и стафилококки;
• активны против вируса герпеса и гриппа типа А;
• обладают ранозаживляющими и противовоспалительными свойствами;
• снимают спазмы гладкой мускулатуры;
• усиливают напряженность иммунитета;
• защищают организм от онкологического перерождения клеток, связывая свободные радикалы.

Лекарственные средства и рецепты с календулой применяются при лечении:

• различных дерматитов, угревой сыпи, незаживающих ран и ожогов;
• гастрита, язвенной болезни;
• заболеваний желчевыводящих путей и печени;
• заболеваний сердца, протекающих с нарушением ритма;
• повышенного артериального давления;
• климактерических проблем;
• расстройств кишечника;
• проктитов, парапроктитов и геморроя;
• воспаления мочевого пузыря;
• гинекологических воспалительных процессов, эрозии шейки матки;
• стоматологической патологии, включая кровоточивость десен и воспалительные явления;
• ангин и тонзиллитов.

Противопоказания календулы

Препараты растения нельзя применять людям, страдающим сердечно-сосудистой недостаточностью и гипотонией, а также беременным и кормящим женщинам. Нельзя использовать календулу при индивидуальной непереносимости. С осторожностью применяют у пациентов с бронхиальной астмой, поллинозом и склонностью к аллергии.

Нельзя применять календулу внутрь при одновременном приеме синтетических и растительных седативных препаратов и антидепрессантов. При необходимости управления авто и сложными механизмами принимать препараты календулы внутрь не рекомендуется.

Побочные действия

• Наружное применение календулы редко приводит к нежелательным эффектам, среди которых возможны аллергические реакции в виде сыпи, зуда.
• При внутреннем приеме возможны — тошнота, горечь во рту, тяжесть в области ЖКТ, сонливость и снижение работоспособности.

Сбор и заготовка лекарственного сырья

Идеальное состояние для сбора соцветий – первый-второй день после того, как они распустились. Цветочные корзинки обрывают или срезают вместе с частью цветоноса до 3 см. Свежее сырье обязательно очищают от стебельковых и органических примесей.

За летний период можно собирать календулу несколько раз, поскольку цветочки распускаются неравномерно (примерно через 3-4 дня), а срезание цветоноса приводит к росту новых стебельков с цветами, цветение продлевается до самых морозов. Если же не срезать соцветия, урожайность календулы падает, семена вянут и снижается интенсивность цветения.

Сушка собранного сырья осуществляется в сушилках при Т не более 45 С в течение 4 ч. Можно сушить и естественным образом в затененных местах. Сырье считается готовым, если при надавливании на соцветия не происходит их расслоение. Срок годности соцветий составляет 2 года.

Фармацевтические препараты календулы

Календула выпускается в виде сухого сырья, а также используется как компонент некоторых растительных сборов. Косметические крема по уходу за кожей часто содержат экстракт календулы. Наиболее популярные лекарственные формы растения:

Народные рецепты ноготков

Настой или отвар календулы

Применяется для лечения печени, селезенки, желчного пузыря. Эффективен при спазматических болях ЖКТ и менструальных болях, камнях в мочевом пузыре, проктитах, геморрое. Помогает избавиться от кашля, ринита, тонзиллита и снизить артериальное давление. Способствует заживлению воспалений, свищей. Избавляет от тревожности и бессонницы. Укрепляет корни волос.

Приготовление: 2 ст.л. сухих соцветий помещают в толстостенную кастрюлю и заливают 200 мл горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и выдерживают на водяной бане около 15 минут, после чего оставляют остывать на 45 мин. Готовый настой процеживают, отжимают сырье и доводят объем жидкости до 200 мл, добавив охлажденную кипяченую воду. Допускается хранение 2 суток в холодильнике.

Применение:

• внутрь — по 2 ст.л. 2-3 раза в сутки в теплом виде до еды. В случае болезненных менструаций начинают прием настоя за 1-2 до менструации;
• в виде клизм – по 1 ч.л. на четверть стакана воды;
• в гинекологии – стерильный тампон пропитывают настоем и вводят во влагалище на ночь;
• наружно – протирают проблемные места, используют для полоскания горла и ополаскивания волос;
• в равном разведении с 3 % раствором борной кислоты вводят в канал свищей.

Обладает дезинфицирующим, бактерицидным и противовоспалительным действием. Очень эффективно при различных заболеваниях кожи – язвах, порезах, обморожениях, ожогах. Применяются и для повседневного ухода за кожей любого типа, защищая ее от солнца в летний период и мороза в зимнее время.

• Приготовление: свежие соцветия помещают в стеклянную посуду, чтобы они заполнили ¾ ее объема, заливают растительным маслом до краем емкости и закрывают крышкой. Емкость ставят в темное место на 10 дней, периодически встряхивая содержимое. После того, как пройдет 10 дней, масло процеживают и помещают в холодильник.
• Наружное применение:
  при солнечных ожогах: несколько капель масла наносят на поврежденную кожу после того, как немного спадет краснота;
  для обработки кожных складок младенцев: аккуратно втирают в сухую кожу после купания;
  заболевания кожи, синяки, трещины сосков: смазывание маслом проблемных мест 2-3 раза в день.
• Внутреннее применение: при гастритах, язвах, патологии печени, колитах, неврастении, климаксе - по 1 ст.л. дважды в день до еды.

Масляный экстракт

Обладает активными противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Применяется для орошения полости носа при хроническом рините, глотки при ангинах.

• Приготовление: Сухие цветки 50 гр заливают 150 мл 70 % спирта, настаивают 2 суток, процеживают несколько раз через 5 слоев марли, вводят оливковое масло в соотношении 7 частей к 1 части настоя и проваривают на самом малом огне 7 часов. Остуживают и хранят в холодильнике.
• Применение:
  для орошения глотки 3 мл на 1 процедуры
  для обработки полости носа 1,5 мл на 1 процедуру
  Курс – 2 недели по 1 процедуре в день.

Мазь

Обладает бактерицидными, репаративными и противовоспалительными свойствами. Помогает вылечить трудно заживаемые раны, трещины, грибковые и бактериальные инфекции кожи, уменьшить выраженность варикоза. Эффективна в лечении любых дерматитов, включая аллергические. Мужчины могут применять мазь для снятия раздражения после бритья, а женщины – для ухода за кожей рук и лица, и защиты от вредного воздействия солнца, мороза, моющих средств и т.д. Можно использовать мазь и для ухода за детской кожей.

• Приготовление: 100 гр сухих соцветий измельчают до состояния пудры и смешивают ее с 200 гр топленого свиного сала, после чего помещают смесь на водяную баню, помешивая и выдерживая до получения однородного состояния. Остудив, смесь переливают в баночку и ставят в холодильник.
• Применение: нанести небольшое количество мази на проблемный участок кожи и слегка втереть (2-3 раза в день).

Сок

Обладает отбеливающим эффектом и обесцвечивает веснушки, пигментные пятна. Помогает ускорить заживление герпетических высыпаний или предупредить их при раннем начале лечения.

• Приготовление: свежие соцветия измельчить и выжать из них сок.
• Применение: смазывать проблемные области точечными движениями 2-3 раза в день.

Спиртовая настойка

• Обладает противовоспалительным, антибактериальным и противовирусным действием.
• Приготовление: Около 250 гр сухих соцветий заливают 100 мл водки и настаивают в темном месте 2 недели.
• Применение: для полоскания горла, орошения гнойных ран, плохо заживающих поражений кожи, включая ожоги, экземы 1 часть настойки разводят с 9 частями остывшего кипятка и применяют 2-3 раза в день.

Чай Цветков календулы

В профилактических целях рекомендуют принимать чай календулы: 3-4 сухих соцветия заливают стаканом кипятка и принимают как чай. Особенно полезен в периоды возможных обострений хронической патологии и в сезон ОРВИ.

Интересные факты о календуле

• Календула съедобна. Обладает терпко-горьким вкусом и используется во многих странах в качестве специи и добавки в тесто, а также соцветия солят для последующего добавления в супы и салаты;
• Запах календулы не переносят многие садовые и плодовые вредители, поэтому клумба с растением возле посадок сбережет урожай от насекомых;
• В Индии и Китае растение особо почитаемо и применяется в различных ритуалах;
• Европейские католики ассоциируют растение с невинностью, считая ее цветком девы Марии;
• Длительное рассматривание ярких цветков растения улучшает настроение, и все благодаря их яркому цвету!

Линекс – комбинированное лекарственное средство, в составе которого находится 3 компонента — представители естественной кишечной микрофлоры из нескольких отделов кишечника. Эффективен в качестве терапевтического и профилактического средства против дисбактериоза кишечника различной этиологии у взрослых и детей, включая ассоциированный с приемом антибиотиков.

Позволяет устранить неприятные проявления дисбактериоза, такие как боли в животе, диарею и запор, метеоризм, тошноту и рвоту, срыгивания у маленьких детей. Является безопасным источником полезных пробиотических микроорганизмов, жизненно необходимых для нормального пищеварения.

Фармакологическая группа: Препараты, регулирующие баланс кишечной микрофлоры.

Состав, физико-химические свойства

Линекс выпускается в трех формах, предназначенных для приема внутрь: капсулы, капсулы Линекс ФОРТЕ и порошок в пакетах-саше.

Фармакологическое действие

Препарат оказывает нормализующее действие на микрофлору кишечника. В каждой капсуле содержатся живые молочнокислые лиофилизированные (высушенные мягким способом) бактерии — представители нормальной флоры кишечника человека, в норме содержащиеся в пищеварительном тракте, начиная с новорожденного периода.

Бактерии в составе препарата приводят к сдвину рН кишечного содержимого в кислую сторону за счет реакций брожения лактозы. Кислая среда неблагоприятна для роста условно-патогенных и патогенных микроорганизмов и является оптимальной средой для работы пищеварительных ферментов. Таким образом, Линекс способствует нормализации баланса обитателей кишечника.

Полезные бактерии участвуют в реакции синтеза витаминов К, В, С и опосредованно повышают устойчивость организма к чужеродным агентам. Принимают участие в процессах превращения желчных кислот и пигментов, образуют вещества, обладающие антибактериальной активностью.

Лакто- и бифидобактерии чрезвычайно важны для организма маленьких детей: полезная микрофлора улучшает процесс переработки белковой пищи и помогает обмену желчных кислот, стимулирует кишечный и общий иммунитет. В случае нарушения баланса между микроорганизмами кишечника после приема антибиотиков, заболеваний, диареи препарат помогает быстро восстановить кишечный биоценоз и нивелирует неприятные симптомы, сопровождающие дисбактериоз.

Фармакокинетика — данные о фармакокинетике в инструкции по применению Линекса отсутствуют.

Линекс для детей рекомендован в качестве биологически активной добавки к пище, как источник пробиотических микроорганизмов, для улучшения процессов пищеварения, предупреждения функциональных расстройств ЖКТ и дисбактериоза.

Капсулы Линекс показаны для лечения и профилактики дисбактериоза и устранения сопутствующей симптоматики:

• диареи;
• запора;
• тошноты и рвоты;
• диспепсии;
• отрыжки;
• боли в животе;
• аллергических сыпей, зуда.

Противопоказания

Линекс противопоказан при наличии индивидуальных реакций гиперчувствительности к любому компоненту препарата и при непереносимости молочных продуктов. Что касается маленьких детей, включая новорожденных, беременных и кормящих женщин – прием препарата считается безопасным, но должен быть назначен врачом.

Дозировка

Капсулы

Препарат предназначен для внутреннего приема после еды, с небольшим количеством воды. Взрослые и дети старше 3 лет принимают капсулы целиком. Дети младшего возраста и пациенты, которые не могут проглотить капсулу, могут принимать содержимое капсулы в смеси с негорячим напитком (водой, смесью).

• Новорожденные и дети до 2 л: по 1 капс. трижды в сутки;
• Дети 2-12 лет: по 1-2 капс. трижды в сутки;
• Дети старше 12 л и взрослые: по 2 капс. трижды в сутки.
• Длительность приема определяется индивидуально.

Линекс Форте

• Принимают внутрь во время еды.
• Новорожденные – дети 2 л: по 1 капс. однократно в сутки;
• Дети 2-12 л: по 1 капс. одно-двукратно в сутки;
• Дети от 12 л, взрослые: по 1 капс. 1-3 р в сутки, в зависимости тяжести состояния.
• Длительность приема определяется индивидуально.

Порошок (Линекс детский)

Порошок принимают внутрь, во время еды. Содержимое пакета смешивают с детским питанием (молоком, соком), за исключением горячих напитков. Линекс для новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, можно смешивать с материнским молоком.

• Новорожденные – дети до 7 лет: по 1 пакетику однократно в день;
• Дети 7-12 лет: по 2 пакетика однократно в день.
• Длительность приема составляет до 30 дней, повторные курсы назначаются при необходимости после перерыва.

Особые указания

• При одновременной антибиотикотерапии Линекс принимают не ранее, чем через 3 часа после приема антибиотика;
• Нельзя запивать или смешивать препарат с горячими напитками;
• Нельзя принимать лекарственное средство вместе с алкоголем;
• Если состояние человека сопровождается диареей, необходимо восполнять потерянную жидкость и электролиты специальными растворами для пероральной регидратации;
• Не влияет на возможность управления автомобилем.

Побочные действия

Сведений о побочных реакциях нет. Возможны аллергические проявления при индивидуальной непереносимости препарата. Передозировка - данных нет.

Лекарственное взаимодействие

Линекс сочетается со всеми лекарственными препаратами, включая антибиотики. Между тем, рекомендуется выдерживать трехчасовой перерыв между приемом антибиотика и пробиотика.

Аналоги

Бифиформ малыш, Аципол, Ацилакт, Бифилис (см. более подробно обо всех пробиотиках аналоги Линекса).

Шалфей лекарственный (сальвия) — это полезное растение из семейства Яснотковых, издавна применяемое в официальной и народной медицине. Мускатный шалфей также полезен и является источником эфирного масла. Аромат шалфея невозможно забыть, а внешний вид растения вызывает приятные эстетические ощущения.

Родина красивого полукустарника – это Средиземноморье. Соответственно, первыми, кто стал применять растение с лечебной целью, были древнегреческие и древнеримские целители, причем использовали шалфей в самом широком спектре. Название произошло от греческого – «здоровье и благополучие».

Строение

Растение является многолетником, достигает максимальной высоты 75 см. Корень твердый и разветвленный. Многочисленные стебли имеют четырехгранную форму и густо усеяны продолговатыми листьями. Цветки имеют неправильную форму, окрашены в фиолетовый или розовато-белый цвет, собраны в соцветия. Плод остается в чашечке.

Цветение начинается со второго года вегетации и продолжается с конца мая до июля. Культивируют шалфей в теплолюбивых регионах России, на Украине, в Крыму, причем и с декоративной целью. Листья имеют сильный запах. Лекарственную ценность представляют верхние части растения и листики, а также соцветия у шалфея мускатного.

Сбор и заготовка

Листья шалфея можно заготавливать все лето, начиная с периода цветения. Их следует срезать на высоте 10 см от земли, отделить от стебельков и уложить ровным слоем на бумагу. Сушку можно проводить как открытым способом в тени, так и в сушилке при Т 40 С. Сырье сохраняет свои свойства в течение 12 мес. после заготовки. Хранить лучше всего в стеклянных банках вне воздействия солнечных лучей.

Химический состав

В листьях шалфея содержатся:

• фитонутриенты;
• алкалоиды;
• флавоноиды;
• фитонциды;
• смолы;
• дубильные вещества;
• органические кислоты (урсоловая, олеаноловая, хлорогеновая);
• элементы Na, K, Ca, Cu, Fe;
• витамины Р, А, С, Е, К, фолиевая кислота, В6, В2, В3 и РР;
• эфирное масло, богатое терпеновыми соединениями;
• клетчатка;
• горечи.

Ценное эфирное масло наиболее активно вырабатывается в период плодоношения и больше всего содержится в цветках.

Лекарственные свойства и противопоказания шалфея

Листья шалфея оказывают:

• вяжущее;
• противовоспалительное;
• дезинфицирующее;
• противомикробное, особенно в отношении стафилококков и стрептококков;
• тонизирующее;
• кровоостанавливающее действие.

Эфирное масло растения по эффективности приравнивается к мази Вишневского, поскольку обладает антибактериальным и ранозаживляющим действием.

Препараты шалфея показаны при:

• Кровоточивости и воспалении ткани десен и слизистых полости рта;
• Стоматите;
• Ангине;
• Бронхите;
• Катаральных явлениях верхних дыхательных путей;
• Желудочных коликах;
• Женском бесплодии;
• Сахарном диабете;
• Длительно незаживающих ранах, ожогах, язвах;
• Радикулите, ишиасе и др. заболеваниях.

Противопоказания и особые указания

Нельзя принимать шалфей в дозах, превышающих рекомендованные, а также более 3 месяцев непрерывно. Абсолютными противопоказаниями к применению препаратов шалфея являются:

• индивидуальная непереносимость;
• эпилепсия;
• судорожная готовность;
• острый нефрит;
• сильный, непрекращающийся кашель;
• беременность и период лактации;
• также не рекомендуют лечение детей младше 5 лет.

Побочные эффекты

При непереносимости растения могут развиваться индивидуальные реакции гиперчувствительности. При превышении указанных дозировок и очень длительном применении возможно раздражение слизистых оболочек.

Фармакологические препараты шалфея

Помимо сухого растительного сырья, шалфей выпускается в следующих лекарственных формах:

• Входит в состав сиропов для лечения заболеваний органов дыхания и глотки: Бронхолин-Шалфей, Ларинал, Бронхосип и др.
• Экстракт растения входит в состав косметических средств (шампуни, крема, бальзамы для волос), зубных паст, ополаскивателей для полости рта.

Сфера применения шалфея в народной медицине действительно безгранична. Его используют для лечения ЛОР-патологии (ангина, ларингит и др.), воспалительных и гнойных поражений кожи, туберкулеза легких, полиартрита, отеков, радикулита, атеросклероза, гинекологических заболеваний, патологий ЖКТ, печени, бесплодия и многого другого. Приведем самые действенные рецепты с растением.

Чай из шалфея

• Оказывает выраженное противопотовое действие, которое сохраняется минимум 2 часа. Рекомендован как при повышенной потливости, так и при заболеваниях, сопровождающихся ускоренным потоотделением, например, туберкулезе.
• Помогает скорейшему выздоровлению при бронхите, бронхиальной астме, заболеваниях ЖКТ, печени и желчного пузыря.
• Останавливает лактацию в случае такой необходимости.
• Укрепляет волосяные луковицы, останавливает преждевременное облысение.

1 ст.л. высушенного сырья или 1 пакетик аптечного чая заливают 1 стаканом крутого кипятка, настаивают 15 мин и пьют по трети стакана трижды в сутки до еды. Оптимальная продолжительность лечения - 2-3 недели.

Настой шалфея

При наружном применении:

• Способствует скорейшему затягиванию незаживающих ран (промывание ран, прикладывание примочек).
• Устраняет молочницу у детей (полоскание рта).
• Помогает шалфей при зубной боли, а также в лечении флюса, кровоточивости десен (полоскание).
• Уменьшает выраженность воспалительных изменений при ангине (орошение горла и полоскание).
• Улучшает состояние волос, укрепляет корни (ополаскивание после мытья с легким массажем кожи головы).

При внутреннем приеме:

• Нормализует кислотность желудочного сока при гастритах с пониженной кислотностью.
• Помогает при колитах, энтероколитах.
• Помогает от кашля – шалфей не только облегчает отхождение мокроты, но и оказывает противомикробное и противовоспалительное действие.

1 ст.л. сухих листьев заливают стаканом кипятка и настаивают 1 час, процеживают. Внутрь принимают по полстакана трижды в день до еды. Для лечения кашля рекомендуется смешивать настой с теплым молоком в пропорции 1:1.

Отвар с шалфеем

• Ускоряет выздоровление при бронхолегочной патологии;
• Помогает вылечить обострения заболеваний ЖКТ, печени.
• Нормализует сахар крови.
• Уменьшает боли при радикулите.

Одну ст.л. сухого сырья заливают стаканом кипятка и на очень малом огне кипятят 10 минут, после снятия с огня настаивают еще полчаса. Принимают по 1 ст.л. трижды в день.

Спиртовая настойка шалфея

• Помогает в лечении атеросклероза.
• Улучшает мозговую деятельность, особенно у пожилых пациентов.

3 ст.л. сухой травы настаивают 1 месяц на полулитре спирта на солнечном месте, плотно закрыв крышкой. Принимают по 1 ст.л. до еды, запивая водой.

Шалфейное вино

Рекомендуется пожилым людям для общего укрепления, улучшения работы сосудов и головного мозга. На 1 литр столового виноградного вида берется 80 гр сухого сырья растения. Смесь настаивают 8 дней и принимают по 20 мл в день после еды.

Ингаляции с шалфеем

• Способствуют устранению воспалительных процессов в горле, бронхах.
• Помогают вылечить инфекционный ринит.
  

Горсть сухой травы заливают 2 стаканами воды и на малом огне кипятят около 5 минут. Полученному отвару дают немного остыть, затем проводят ингаляции над паром, накрывшись полотенцем, около 5-7 минут.

Трава шалфей при бесплодии

Лечению бесплодия при помощи растения посвящены целые книги народных целителей, что имеет под собой вполне научное объяснение. Дело в том, что фитогормоны шалфея по своему строению схожи с эстрогенами, женскими половыми гормонами, поэтому действуют в организме подобным образом (см. также боровая матка при бесплодии). Но перед лечением следует проконсультироваться с гинекологом о возможности и целесообразности проведения фитотерапии.

Схема лечения

Фитотерапия назначается на 10 дней в первой фазе менструального цикла в первый день после завершения очередной менструации, т.е. примерно с 5го по 15й день цикла. Если же месячные отсутствуют длительный период времени, то начинать лечение можно в любой день – в данном случае первый день лечения будет считаться 5м днем цикла.

Приготовление

Одну ст.л. сухих листьев растения или же аптечный пакетик чая заваривают стаканом кипятка, настаивают 15 минут, процеживают. Это дневная порция, которую разделяют на три приема в течение дня и пьют за 20 минут до еды. На каждый день готовят свежий настой.

Не рекомендуют одновременное лечение шалфеем и гормональными препаратами. Если в период лечения наблюдаются нежелательные реакции, аллергия – прием шалфея прекращают.

Эффективность

Через 1-3 цикла (1-3 курсовых приема соответственно) следует сходить на УЗИ и оценить состояние яичников, эндометрия и другие признаки готовности к беременности. Нельзя принимать шалфей более 3 месяцев, но при необходимости проводят повторное лечение с перерывом в 1 месяц.

Шалфей в гинекологии

Используется для устранения климактерических симптомов, особенно эффективен при начале применения на самых ранних проявлениях климакса, еще до прекращения менструаций.

Эффективно растение и в лечении предменструального синдрома, сопровождающегося эмоциональной неустойчивостью, болезненностью живота и др.

Оказывает полезные свойства для женщин, которым необходимо прекратить лактацию, для чего рекомендуется принимать чай или настой шалфея по 100 мл дважды в день в течение 5-7 дней, но обычно молоко пропадает уже на 3-4 день приема.

Одновременно рекомендуется накладывать компрессы на молочные железы с маслом шалфея (2-3 капли на 25 мл растительного масла) с целью предупреждения застоя молока. Марлю смачивают в получившейся смеси масел и прикладывают к груди на 1 час, укрыв целлофаном. Достаточно однократного проведение в течение дня.

Интересные факты про шалфей

• Древние светила медицины считали растение спасением от всех болезней и даже от материального неблагополучия;
• В период чумы препараты шалфея помогали выздороветь и восстановиться;
• Ведутся исследования по разработке препаратов на основе шалфея для лечения болезни Альцгеймера;
• Экстракт шалфея используется в парфюмерии.

Ибупрофен — это нестероидный препарат, обладающий тремя эффектами: противовоспалительным, жаропонижающим и анальгезирующим, неизбирательный блокатор ферментов ЦОГ1 и ЦОГ2. Является одним из производных пропионовой кислоты. Ибупрофен активно используется в педиатрии, начиная с трехмесячного возраста. Отличительные характеристики препаратов данной группы:

• не вызывают привыкания и развития резистентности;
• на влияют на скорость психомоторной реакции и не угнетают деятельность ЦНС;
• имеют широкий спектр назначений при самых различных патологиях.

Фармакологическая группа: НПВС.

Состав, физико-химические характеристики, цена

Ибупрофен выпускается в нескольких лекарственных формах, которые предназначены как для приема внутрь, так и для накожного применения и ректального введения.

Фармакологическое действие

Оказывает обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие за счет неизбирательного блокирования циклооксигеназы (1 и 2) и ингибирования синтеза простагландинов (медиаторов воспалительных реакций). Обезболивающий эффект сильнее выражен при болях, связанных с воспалительными реакциями. Как и для других НПВП, для ибупрофена характерна антиагрегантная активность (подавляет агрегацию клеток крови – тромбоцитов). При длительном лечении возможно десенсибилизирующее действие.

При наружном использовании также оказывает активное анальгезирующее и противовоспалительное действие. Нормализует проницаемость сосудов, уменьшает либерацию медиаторов воспаления. Диметилсульфоксид, второй активный компонент мази, оказывает местное неспецифическое противовоспалительное действие и усиливает проникновение ибупрофена в пораженные ткани.

Фармакокинетика

При внутреннем приеме препарат практически полностью абсорбируется из ЖКТ, но при одновременном приеме пищи скорость всасывания замедляется. При приеме натощак максимум концентрации в крови достигается уже через 45 мин, а после еды – через 90-150 минут.

Метаболизм осуществляется в печени (до 90 %). После абсорбции примерно 60% неактивной R-формы действующего вещества трансформируется в S-форму, обладающую фармакологической активностью. Выводится с мочой в виде метаболитов неактивных (до 80 %), остальная часть выводится кишечником.

При наружном нанесении практически не проникает в системный кровоток. При попадании в полость суставов аккумулируется в синовиальной жидкости.

• Воспалительные болезни позвоночника и суставов, включая анкилозирующий спондилоартрит, ишиас, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, остеоартроз, артрит подагрического характера.
• Болевой синдром умеренной степени выраженности различного происхождения: мигрень, головная боль, невралгия, зубная боль, послеоперационные и травматические боли, альгодисменорея первичная.
• Лихорадка, сопровождающая инфекционные и простудные заболевания.
• Симптоматическое лечение заболеваний (уменьшение боли и воспалительных явлений), не влияющее на прогрессирование патологии.
• Лекарственные формы для наружного применения показаны при люмбаго, миалгиях, тендините, бурситах, травмах, протекающих без нарушения целостности тканей.

В педиатрии препарат применяется в качестве эффективного жаропонижающего средства, помогающего устранить лихорадочный синдром при гриппе, детских инфекциях, ОРЗ, постпрививочных реакциях и иных инфекционно-воспалительных изменениях. Эффективен в качестве обезболивающего лекарства при болевом симптоме (умеренном и слабом): головная боль, боль в горле и ушах, и зубная боль и др.

Противопоказания

• Гиперчувствительность к любому компоненту в составе лекарственных форм ибупрофена.
• Гиперчувствительность к иным препаратам из группы НПВП (приступы бронхообстукции, крапивницы, бронхиальной астмы и др.).
• Заболевания ЖКТ с язвенным поражением тканей в стадии обострения (неспецифический язвенный колит, язвенная болезнь, болезнь Крона и др).
• Воспалительные изменения кишечника.
• Нарушение свертываемости крови, включая гемофилию, геморрагический диатез.
• Восстановительный период после аортокоронарного шунтирования.
• Кровотечения из ЖКТ, внутричерепные кровоизлияния.
• Печеночная недостаточность выраженной степени, острое заболевание печени.
• Заболевание почек прогрессирующего характера.
• Почечная недостаточность тяжелых степеней, с клиренсом креатинина меньше 30 мл/мин и подтвержденной гиперкалиемией.
• Беременность.
• Ибупрофен детям противопоказан в возрасте до 3 мес (суспензия, суппозитории), до 6 лет (таблетки, гель), и до 14 лет (мазь).
• Нарушение целостности кожных покровов (для наружных форм).

С осторожностью назначают для лечения следующих групп пациентов и при наличии патологий:

• Пожилой возраст;
• Вредные привычки (курения, алкоголь);
• Артериальная гипертензия, сердечная недостаточность и ИБС;
• Цереброваскулярные заболевания;
• Сахарный диабет, дислипидемия;
• Болезни периферических артерий;
• Цирроз печени с гипертензией портального типа;
• Нефротический синдром;
• Недостаточность функции печени или почек с клиренсом креатинина меньше 60 мл/мин;
• Гипербилирубинемия;
• Язвенная болезнь (в стадии ремиссии);
• Инфицированность Н. Pylori;
• Гастропатия, энтерит, колит;
• Патологии крови неясного происхождения (анемия, лейкопения);
• Длительное лечение препаратами из группы НПВП;
• Одновременное лечение гормональными препаратами (контрацептивы, преднизалон), антикоагулянтами (варфарин включительно), антиагрегантами (клопидогрел, аспирин), избирательными ингибиторами обратного захвата серотонина (пароксетин, циталопрам, сертралин);
• Тяжелые соматические заболевания;
• Период кормления грудью.

Дозировка

• Таблетки - в инструкция по применению таблеток ибупрофена указано, что утренняя доза принимается до еды, запивая водой. Остальные дозы – после еды, запивая водой.
• Суспензия - применяется внутрь, после еды. Перед приемом необходимо ее тщательно взболтать. Необходимое количество препарата отмеривается мерной ложкой либо шприцем.
• Суппозитории - лекарственная форма применяется ректально, аккуратно вводя суппозиторий в задний проход.
• Гель - полоску геля 4-10 см наносят на проблемную зону и тщательно втирают. При применении у детей с 6 до 12 л (старше приравниваются к взрослым) полоску геля 2-4 см наносят на кожу в области поражения и втирают.
• Мазь - небольшую полоску мази (до 5-10 см) наносят на проблемную область и тщательно втирают до полного впитывания в кожу.

Побочные действия

• ЖКТ: явления гастропатии, выражающиеся абдоминальными болями, сухостью во рту, изжогой, тошнотой, рвотой, снижением аппетита, диареей, метеоризмом, запором. Изредка возникают изъязвления слизистой оболочки желудка и кишечника, с возможным, крайне редким осложнением в виде кровотечения и перфорации, а также панкреатитом (данные реакции наиболее вероятны при длительном лечении). Со стороны печени возможно развитие гепатита.
• Органы дыхания: бронхоспахм, одышка.
• Органы чувств: падение слуха, звон или шум в ушах, неясное зрение, двоение в глазах, сухость роговицы, отек век и конъюнктивы.
• Центральная и периферическая НС: головокружение, головная боль, нарушение сна, раздражительность, спутанность сознания, депрессия, психомоторное возбуждение. В редких случаях у людей с аутоиммунными патологиями развивается асептический менингит.
• Сердечно-сосудистая система: гипертензия, сердечная недостаточность, тахикардия.
• Выделительная система: нефрит аллергического типа, острая почечная недостаточность, отеки, цистит, полиурия.
• Аллергические реакции, которые характерны и для наружных форм: кожная сыпь по типу эритемы и крапивницы, покалывание, отек Квинке, зуд кожи. Редко - анафилактический шок, многоформная эритема экссудативного типа, бронхоспазм, аллергический ринит, эозинофилия.
• Система кроветворения: анемия, агранулоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитопения и лейкопения.
• Прочие реакции – усиление потоотделения.

Лабораторные показатели:

• Увеличение: время кровотечения, концентрации креатинина в сыворотке, активности «печеночных» трансаминаз.
• Уменьшение: концентрации глюкозы, гемоглобина, гематокрита, клиренса креатинина.

Передозировка

При значительном превышении доз препарата для внутреннего приема развиваются следующие симптомы: боль в эпигастрии, сонливость, рвота, головная боль, шум в ушах, ацидоз метаболический, кома, падение давление, тахикардия, фибрилляция предсердий. Лечение стационарное.

Лекарственное взаимодействие

• Не рекомендован прием ибупрофена с одновременным лечением другими НПВП;
• При назначении с антикоагулянтами увеличивается риск кровотечения;
• При взаимодействии с блокаторами обратного захвата серотонина повышается риск кровотечений из ЖКТ;
• При одновременном лечении цефалоспоринами увеличивается частота гипопротромбинемии, увеличивается риск нефро- и гепатотоксических эффектов;
• При лечении с индукторами микросомального окисления увеличивается риск интоксикаций;
• Барбитураты и препараты с этанолом повышают концентрацию ибупрофена в плазме крови;
• Уменьшает действие вазодилататоров, фуросемида и гидрохлортиазида;
• Увеличивает активность антиагрегантов, непрямых антикоагулянтов, фибринолитиков, гипогликемических препаратов и инсулина, производных сульфонилмочевины;
• Колестирамин и антациды снижают всасывание ибупрофена;
• Кофеин усиливает обезболивающий эффект ибупрофена.

Аналоги

Нурофен (таблетки, гель, суппозитории суспензия), Нурофен форте, Миг 400, Долгит, Адвил, Ибуфен.

Остеопороз – это состояние повышенной ломкости (хрупкости) костей, которое приводит к склонности к переломам.

После 35 лет костная масса (плотность костной ткани) начинает постепенно снижаться, процесс значительно ускоряется после вступления женщин в климактерический период.

Данное состояние требует фармакокоррекции при помощи препаратов для лечения остеопороза, без которой значительно снижается качество жизни и развивается инвалидизация.

Выраженность и скорость прогрессирования заболевания зависит от:

• генетических факторов
• степени физических нагрузок
• недостатка или избытка кальция и эргокальциферола
• индивидуальной истории переломов на протяжении жизни
• табакокурения
• злоупотребления алкогольными напитками
• наличия ревматоидного артрита
• также низкой массы тела.

Часто остеопороз никак не проявляет себя, и пациент даже не догадывается о нем, пока не происходит перелом костей .

Диагностировать болезнь можно на основании данных денситометрии (уровня минеральной плотности костной ткани), которую измеряют путем проведения магнитно-резонансной томографии, рентгена, ультразвука, КТ и МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии).

Что собой представляет остеопороз и почему так важно его лечить?

Остеопороз – это постепенное снижение плотности кости за счет вымывания минералов, которое приводит к уменьшению ее прочности и повышению хрупкости.

Вначале развивается незначительное уменьшение плотности костной ткани (остеопения), а затем она становиться аномально пористой и сжимаемой, как губка.

Такое нарушение структуры скелета приводит к частым переломам.

Кость состоит из белка, коллагена и кальция – веществ, обеспечивающих ее прочность .

При нарушении баланса перечисленных компонентов возникают травмы, в форме трещин (перелом шейки бедра) или разрушения (компрессионный перелом позвонка позвоночника).

Некоторые больные на протяжении нескольких лет даже не догадываются о наличии повреждений.
Заподозрить развитие заболевания можно по следующим симптомам:

• хроническая боль, локализующаяся в месте перелома;
• уменьшение роста, искривление позвоночника, сутулость;
• переломы при минимальной физической активности, падении с высоты своего роста, которые локализуются в основном в области ребер, бедра, позвоночника, стопы и запястья.
• замедленное сращивание костной ткани.

Остеопороз является не только медицинской, но и социально-экономической проблемой, которая затрагивает все слои населения во всем мире.

• Перелом шейки бедра чаще происходит у людей 75-80 лет; другие виды переломов характерны для 50-59 летних и снижаются с возрастом.
• Потеря 10% плотности костной массы увеличивает риск переломов позвоночника в 2 раза, шейки бедра — в 2,5 раза.
• К 2050 году переломов бедра у мужчин будет на 310%, а у женщин на 240% больше, чем сейчас.
• Каждые 3 секунды в мире диагностируется перелом, спровоцированный остеопорозом; компрессионный перелом позвоночника — каждые 22 секунды.
• Подавляющее большинство пациентов с высоким риском травматизма, связанного с повышением ломкости костей (около 80%), в том числе, которые уже имели, по крайней мере, один перелом, не знают о своей болезни и не принимают таблетки от остеопороза.
• Смертность после перелома шейки бедра у обоих полов увеличивается с возрастом и наиболее вероятна в течение года после получения травмы и составляет около 20%.
  Основной задачей в терапии остеопороза является предупреждение переломов, путем уменьшения потери костной массы, увеличения ее плотности и восстановления прочности костей. Раннее обнаружение и своевременно начатое специфическое лечение существенно снижает риск травматизма и других осложнений болезни.

Данным заболеванием страдает около 200 миллионов женщин по всему миру;

• каждая десятая женщина в возрасте 60 лет
• пятая в возрасте 70 лет
• две из пяти после 80
• две из трех после 90.

В настоящее время для предупреждения и лечения остеопороза широко применяют медикаментозные средства, оказывающие антирезорбтивное действие и уменьшающие выведение кальция из костей.

Кость является живой, постоянно обновляющейся, структурой. Когда скорость резорбции (разрушения) костной ткани преобладает над скоростью ее восстановления (реконструкции) развиваются явления остеопороза. Рассмотрим препараты, предотвращающие нарушение данного баланса.

Бисфосфонаты

Использование бисфосфонатов для лечения остеопороза основывается на их способности подавлять активность остеокластов и замедлять потерю костной массы, что позволяет остеобластам работать более эффективно. Все это приводит к укреплению кости и предотвращению переломов (в том числе, шейки бедра, запястья, позвоночника) у людей с остеопорозом. К данной группе относятся препараты на основе следующих действующих компонентов:

Алендронат

Алендроновая кислота подавляет костную резорбцию, связывая гидроксиапатит, особенно эффективен при постменопаузальном остеопорозе. Применяются только по назначению врача.

Применение: Обычно рекомендуется принимать по 10 мг лекарства в сутки.

Делать это следует не позже чем за полчаса до употребления жидкости, еды или другого препарата.

Таблетку нужно запить полным стаканом воды (лучше дистиллированной), после чего нельзя принимать горизонтальное положение в течение 30 минут.

Все это необходимо для нормального усвоения алендроната.

Противопоказания: Лекарственное средство не назначают людям, страдающим сужением или нарушением перистальтики пищевода, при дефиците кальция в крови, аллергии на действующее вещество, тем, кто не в состоянии стоять, а также беременным и кормящим женщинам.

Побочные эффекты: Алендронат может вызывать диспепсические расстройства, эпигастральные боли, изжогу, повреждение слизистой пищевода, метеоризм, нарушение глотательного рефлекса, расстройство стула, головную и мышечную боль, аллергические высыпания, снижение концентрации в крови кальция и фосфатов.

Ризедронат

Препараты на основе данного действующего вещества являются лучшими лекарствами при остеопорозе, вызванном применением кортикостероидов, с успехом применяются также в период менопаузы.

Лекарственные средства на основе ризедроновой кислоты менее агрессивно воздействуют на слизистую пищевода и оказывают более выраженное противорезорбционное действие на костную ткань, чем алендронаты.

Ибандронат

Ибандроновая кислота относится к азотсодержащим бисфосфонатам, высокоэффективно подавляет разрушение костей и активизирует остеокласты.

Избирательно воздействует на костную ткань, благодаря большой родственности к ее минеральным компонентам.

Значительно уменьшает вероятность развития осложнений со стороны скелета при злокачественных новообразованиях.

Препятствует выбросу факторов роста рака, связанного с функционированием остеокластов, подавляет деление и распространение раковых клеток. 

При использовании радиоактивного тетрациклина, ибандронат способствует его выведению из костной ткани.

Не вымывает минералы из кости, а при гиперкальциемии способствует нормализации концентрации кальция, как в крови, так и в моче.

Препятствует деструктивным изменениям в костной ткани, вызванным различными причинами.

Показания: Препарат назначают для профилактики переломов при костных метастазах злокачественной опухоли молочной железы, гипокальциемии, уменьшения выраженности болевых ощущений, снижения дозировки радиотерапии; для профилактики гиперкальциемия при различных формах рака.
Применение: Особенности употребления ибандронатов в форме таблеток такие же, как и алендронатов. Рекомендуемая суточная доза составляет 50 мг. Таблетку следует проглатывать целиком, чтобы предотвратить изъязвление слизистой поверхности полости рта и пищевода.
Ибандроновая кислота в виде раствора вводиться внутривенно капельно раз в месяц. Инфузия 6 мг препарата разведенного в 100 мл физ. р-ра должна длиться не меньше 15 минут.
Противопоказания: Лекарство не назначают детям, лицам с аллергией на его компоненты, а также беременным и кормящим мамам.

Золедронат

Золедроновая кислота — бисфосфонат, с выраженными противорезорбционными свойствами, который ингибиторует остеокластную активность.

Механизм этого процесса до конца не понятен. Установлено, что препарат не вызывает деминерализацию костной ткани, не влияет на ее формирование и не нарушает механическую функциональность костей.

Подавляет деление клеток злокачественного новообразования груди и миеломы, препятствует разрастанию патологических тканей и индукции апоптоза (гибели клеток).

Обладает антиметастатическими свойствами.

Показания: Золедронат назначают для терапии остеопороза различной этиологии, болезни Паджета, предупреждения повторных переломов, а также повреждения костной ткани у больных на последних стадиях рака.
Применение: 4 мг золендроната, разведенного в 100 мл физ. раствора, вводиться один раз в 3 – 4 недели в подогретом до комнатной температуры виде. Манипуляция должна длиться не менее 15 минут. Лечение препаратом требует коррекции уровня витамина D и кальция при помощи диеты или пищевых добавок.
Противопоказания: не рекомендуется вводить лекарство пациентам с гиперкальциемией, аллергической реакцией на его компоненты, а также при беременности и в период грудного вскармливания.
Побочные эффекты: применение золендроновой кислоты может сопровождаться:

• панцитопенией (уменьшением лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов в крови), снижением уровня фосфатов, кальция, магния и увеличением уровня креатинина, мочевины, калия и натрия в крови;
• расстройством вкусового восприятия;
• головной и абдоминальной болью;
• нарушением тактильной чувствительности, тремором, головокружением;
• повышенной тревожностью, нарушением сна;
• диспепсией, нарушением аппетита и стула;
• расстройством дыхания, кашлем;
• воспалением эписклеральной ткани, конъюнктивы и сосудов глаза, помутнением стекловидного тела;
• повышенной потливостью, кожным зудом и сыпью, отеком Квинке;
• болью в мышцах, суставах, костях, судорогами, скованностью суставов;
• нарушением сердечного ритма, гипертонией;
• острой почечной недостаточностью;
• наличием в моче крови и белков;
• местной воспалительной реакцией, локализующейся в области инъекции.

Ралоксифен (Эвиста)

Ралоксифен является селективным модулятором рецепторов эстрогена ІІ поколения, сокращенно СМЭР.

Препарат оказывает эстрогеноподобный эффект в костной ткани, но ведет себя, как антиэстроген в эндометрии.

Это позволяет предупреждать его возможные побочные действия, в том числе риск развития рака.

Эвиста одобрен для предупреждения и терапии остеопороза у женщин после наступления климакса.

По результатам трехлетнего эксперимента, в котором приняли участие около 600 женщин в постклемактерическом периоде, было установлено увеличение минеральной плотности костной ткани, а также снижен уровень холестерина.

Отрицательного влияния на слизистую оболочку матки зафиксировано не было.

То, что СМЭР II поколения более безопасные препараты, чем их предшественники получило клиническое подтверждение.

Препарат существенно снижает риск переломов позвоночника у женщин, страдающих остеопорозом в период менопаузы.

То, что Эвиста снижает вероятность риска перелома бедра, пока не доказано.

Побочные эффекты: При употреблении Ралоксифена возможно усиление выраженности приливов; риска тромбообразования, в том числе тромбоза глубоких вен и легочной эмболии.

Опасность возникновения нежелательных реакций более вероятны в течение первых четырех месяцев использования.

Кальцитонин

Кальцитонин (Миакальцик 5 амп. 1100 руб) является гормоном щитовидной железы и применяется для лечения остеопороза. В фармацевтической промышленности синтезируют рекомбинантный человеческий кальцитонин, а также кальцитонин свиньи и лосося.

Препарат вводится в виде внутримышечных и подкожных уколов, а также интраназально (вдыхается через нос).

Лекарство показано для предотвращения потери костной массы у женщин в постменопаузе, отмечается уплотнение костной ткани и увеличение прочности костей только в позвоночнике.

Препарат обладает более слабым антирезорбтивным эффектом, чем бисфосфонаты и СМЭР.

Кроме того, Кальциотонин это не так эффективно, как бисфосфонаты снижает риск переломов позвоночника.

Данные о том, что лекарственное средство предупреждает переломы бедра отсутствуют.

Обычно к использованию Кальцитонина прибегают в случае непереносимости других групп препаратов.

Побочные эффекты: При назальном способе введения может возникнуть носовое кровотечение, насморк, раздражение слизистой, тошнота или рвота. При использовании инъекционной формы Кальцитонина может появиться воспаление в месте укола.

Терипаратид (Фортео)

Фортео (250 мкг. 26000 руб). представляет собой синтетический аналог человеческого гормона паращитовидной железы, который участвует в регуляции кальциевого метаболизма.

В отличие от других препаратов для остеопороза, которые уменьшают резорбцию костной ткани, терипаратид способствует росту новой костной ткани.

Это лекарство используется для лечения случаев тяжелого остеопороза у женщин и мужчин различной этиологии.

Препарат стимулирует активность остеобластов, способствует образованию новой костной ткани, делает кости прочнее и предупреждает переломы.

Способ применения: рекомендуемая доза составляет 20 мкг в сутки. Терипаратид вводится подкожно в бедро или живот.

От использования Фортео следует отказаться: 

• при аллергии на его ингредиенты;
• детям и подросткам;
• беременным или кормящим;
• при злокачественных новообразованиях костей;
• во время или после лучевой терапии;
• при гиперкальциемии;
• при гиперпаратиреозе и болезни Педжета;
• тяжелых болезнях почек.

Деносумаб (Пролиа)

Деносумаб (60 мг. 22000 руб) представляет собой человеческое антитело (IgG2), которое блокирует формирование и активность остеокластов, которые отвечают за резорбцию костной ткани.

Пролиа укрепляет кости, увеличивая их минеральную плотность, предотвращает переломы.

Препарат вводится два раза в год под кожу в область бедра или живота.

Назначается для устранения остеопороза: 

• у женщин после климактерических изменений со склонностью к переломам различной локализации;
• у мужчин со сниженной плотностью костей и риском перелома позвонков на фоне гормоносупрессивной терапии.

Деносумаб является препаратом выбора в случае высокого многофакторного риска переломов, а также при непереносимости других методов терапии остеопороза.

Все перечисленные в этой статье препараты относятся к рецептурным лекарственным средствам и не предназначены для самолечения.

Из-за возможного причинения серьезного вреда здоровью, перед использованием этих лекарств, необходимо получить консультацию врача.