Показания к применению препарата Стугерон:

Ишемический инсульт, постинсультные состояния (в т.ч. после геморрагического инсульта), реконвалесценция после ЧМТ,дисциркуляторная энцефалопатия, вестибулярные нарушения (в т.ч. болезнь Меньера, головокружение, шум в ушах, нистагм, тошнота и рвота лабиринтного происхождения), профилактика кинетозов ("дорожной болезни" - морской и воздушной болезни),мигрень (профилактика приступов), сенильная деменция, снижение и потеря памяти; нарушения периферического кровообращения ("перемежающаяся" хромота, облитерирующий атеросклероз, облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера), болезнь Рейно, диабетическая ангиопатия, тромбофлебит, трофические нарушения (в т.ч. трофические и варикозные язвы, предгангренозные состояния), парестезии, ночные спазмы и похолодание в конечностях.

 

Действующее вещество, группа:

Циннаризин (Cinnarizine), БМКК

 

Лекарственная форма:

капсулы, таблетки

 

Противопоказания:

Гиперчувствительность к Стугерону, беременность, период лактации.

C осторожностью. Болезнь Паркинсона.

 

Способ применения и дозы:

Внутрь, после еды. При нарушении мозгового кровообращения - по 25-50 мг Стугерона 3 раза в сутки, в каплях - по 8 кап 3 раза в сутки или по 1 капсуле (75 мг) 1 раз в сутки. При нарушении периферического кровообращения - по 50-75 мг 3 раза в сутки. Для профилактики морской и воздушной болезни - по 25 мг за 30 мин перед предстоящей поездкой, при необходимости прием дозы повторяют через 6-8 ч. При лабиринтных расстройствах - по 25 мг 3 раза в сутки. Детям дозу уменьшают в 2 раза. Максимальная суточная доза Стугерона должна не превышать 225 мг. При высокой чувствительности к препарату лечение начинают с 1/2 дозы, увеличивая ее постепенно. Для достижения оптимального терапевтического эффекта препарат следует принимать непрерывно, длительно - от нескольких недель до нескольких месяцев.

 

Фармакологическое действие:

Селективный БМКК, снижает поступление в клетки Ca2+ и уменьшает их концентрацию в депо плазмолеммы, снижает тонус гладкой мускулатуры артериол, усиливает вазодилатирующее действие углекислого газа. Непосредственно влияя на гладкую мускулатуру сосудов, уменьшает их реакцию на биогенные вещества (эпинефрин, норэпинефрин, дофамин, ангиотензин, вазопрессин). Обладает сосудорасширяющим эффектом (особенно в отношении сосудов головного мозга), не оказывая существенного влияния на АД. Проявляет умеренную антигистаминную активность, уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата, понижает тонус симпатической нервной системы. Эффективен у больных с латентной недостаточностью мозгового кровообращения, начальным атеросклерозом сосудов мозга и хроническими заболеваниями сосудов мозга с постинсультными очаговыми симптомами. У пациентов с нарушением периферического кровообращения улучшает кровоснабжение органов и тканей (в.ч. миокарда), усиливает постишемическое расширение сосудов. Повышает эластичность мембран эритроцитов, их способность к деформации, снижает вязкость крови. Увеличивает устойчивость мышц к гипоксии.

 

Побочные действия:

Со стороны нервной системы: сонливость, повышенная утомляемость, головная боль, экстрапирамидные расстройства (тремор конечностей и повышение мышечного тонуса, гипокинезия), депрессия.

Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, боль в эпигастральной области, диспепсия, холестатическая желтуха.

Со стороны кожных покровов: повышенное потоотделение, красный плоский лишай (крайне редко).

Аллергические реакции: кожная сыпь.

Прочие: снижение АД, увеличение массы тела, развитие волчаночноподобного синдрома.

Передозировка Стугероном. Симптомы: рвота, сонливость, тремор, чрезмерное снижение АД, кома.

Лечение: специфического антидота не существует, промывание желудка, активированный уголь, симптоматическая терапия.

 

Особые указания:

В начале лечения Стугероном следует воздерживаться приема этанола.

В связи с наличием антигистаминного эффекта циннаризин может повлиять на результат при антидопинговом контроле спортсменов (ложноположительный результат), а также нивелировать положительные реакции при проведении кожных диагностических проб (за 4 дня до исследования лечение следует отменить).

При длительном применении рекомендуется проведение контрольного обследования функции печени, почек, картины периферической крови.

Женщинам, принимающим циннаризин, не рекомендуется кормление грудью.

Пациентам, страдающим болезнью Паркинсона, следует назначать только в тех случаях, когда преимущества от его назначения превышают возможный риск ухудшения состояния.

В период лечения Стугероном необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

 

 

Показания к применению препарата Ноотропил:

Неврология: сосудистые заболевания головного мозга, хроническая цереброваскулярная недостаточность (нарушение памяти, внимания, речи, головокружение, головная боль); остаточные явления нарушений мозгового кровообращения (по ишемическому типу); коматозные и субкоматозные состояния (в т.ч. после травм и интоксикаций головного мозга); реконвалесценция (для повышения двигательной и психической активности); заболевания нервной системы, сопровождающиеся снижением интеллектуально-мнестических функций и нарушениями эмоционально-волевой сферы (в т.ч. болезнь Альцгеймера).

 

Действующее вещество, группа:

Пирацетам (Piracetam), Ноотропное средство

 

Противопоказания:

Гиперчувствительность; тяжелая почечная недостаточность (КК менее 20 мл/мин), геморрагический инсульт.C осторожностью. Нарушение гемостаза, обширные хирургические вмешательства, тяжелое кровотечение, беременность и период лактации.

 

Способ применения и дозы:

Внутрь, внутривенно.

Парентерально - в/в, в начальной дозе 10 г Ноотропила; при тяжелых состояниях - в/в капельно, в течение 20-30 мин - до 12 г/сут; после улучшения дозу постепенно снижают и переходят на пероральное применение.

Внутрь, в начале лечения - по 800 мг в 3 приема, перед приемом пищи, при улучшении состояния разовую дозу постепенно снижают до 400 мг; продолжительность лечения - 6-8 нед.

Суточная доза Ноотропила - 30-160 мг/кг, кратность приема - 2 раза в сутки, при необходимости - 3-4 раза в сутки. Длительность лечения составляет от 2-3 нед до 2-6 мес. При необходимости его можно повторять через 6-8 нед.

При длительной терапии психоорганического синдрома у пожилых - по 1.2-2.4 г/сут; нагрузочная доза в течение первых недель терапии - до 4.8 г/сут.

При лечении Ноотропилом цереброваскулярных нарушений в острой фазе следует назначать как можно раньше, в дозе 12 г/сут в течение 2 нед, а затем по 4.8-6 г/сут.

При кортикальной миоклонии лечение начинают с дозы 7.2 г/сут, каждые 3-4 дня дозу увеличивают на 4.8 г/сут до достижения максимальной дозы 24 г/сут 2-3 раза в сутки, внутрь или парентерально. Каждые 6 мес следует уменьшать дозу на 1.2 г каждые 2 дня.

При лечении головокружения доза - 2.4-4.8 г/сут в 2-3 приема.

 

Фармакологическое действие:

Ноотропное средство. Оказывает положительное влияние на обменные процессы мозга: повышает концентрацию АТФ в мозговой ткани, усиливает синтез РНК и фосфолипидов, стимулирует гликолитические процессы, усиливает утилизацию глюкозы.

Улучшает интегративную деятельность головного мозга, способствует консолидации памяти, облегчает процесс обучения.

Изменяет скорость распространения возбуждения в головном мозге, улучшает микроциркуляцию, не оказывая при этом сосудорасширяющего действия, подавляет агрегацию активированных тромбоцитов. Оказывает защитное действие при повреждениях головного мозга, вызываемых гипоксией, интоксикациями, электрошоком; усиливает альфа- и бета-активность, снижает дельта-активность на ЭЭГ, уменьшает выраженность вестибулярного нистагма.

Улучшает связи между полушариями головного мозга и синаптическую проводимость в неокортикальных структурах, повышает умственную работоспособность, улучшает мозговой кровоток. Эффект развивается постепенно

Практически не обладает седативным и психостимулирующим влиянием.

 

Побочные действия:

Психическое возбуждение, двигательная расторможенность, раздражительность, неуравновешенность, снижение способности к концентрации внимания, тревожность, нарушения сна, гастралгия, тошнота, рвота, запоры или диарея, снижение аппетита,головокружение, головная боль, экстрапирамидные нарушения, судороги, тремор, повышение сексуальной активности, ухудшениетечения стенокардии.

Побочные эффекты наиболее часто отмечаются при дозах выше 5 г/сут.

 

Особые указания:

Рекомендуется постоянный контроль за показателями функции почек (особенно у больных с ХПН) - остаточный азот и креатинин, а у больных с заболеваниями печени - функциональное состояние печени.

Лечение Ноотропилом при необходимости может сочетаться с применением психоактивных, сердечно-сосудистых и др. ЛС.

При лечении острых поражений головного мозга назначают в комплексе с др. методами дезинтоксикационной и восстановительной терапии, а при лечении психиатрических заболеваний - с соответствующими психоактивными ЛС.

При лечении больных кортикальной миоклонией следует избегать резкой отмены препарата (риск возобновления приступов).

В случае возникновения нарушений сна рекомендуется отменить вечерний прием, присоединив эту дозу к дневному приему.

Проникает через фильтрующие мебраны аппаратов для гемодиализа.

В период лечения Ноотропилом необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

 

 

Ингридиенты:

 

помидоры – 3 кг

перец болгарский – 3 кг

морковь – 1,5 кг

лук репчатый – 1,5 кг

сахар – 200 г

уксус – 100 мл

масло подсолнечное – 50 г

соль

 

Приготовление: 

 

1. Помидоры вымыть, обсушить, нарезать небольшими кусочками. С помощью мясорубки или блендера измельчить томаты до получения пюреобразной массы.

2. Полученную массу перелить в большую кастрюлю, поместить на плиту и довести до кипения.

3. Морковь и репчатый лук почистить, вымыть, обсушить. Морковь натереть на крупной терке, репчатый лук нарезать полукольцами, перышками или кубиками.

4. Выложить морковь с луком в кипящее томатное пюре, перемешать и, периодически помешивая, варить на небольшом огне в течение 40 минут.

5. Болгарский перец вымыть, очистить от плодоножек и семян. Разрезать каждый овощ на 4-6 частей (в зависимости от размера перцев).

6. За 10-15 минут до готовности положить в кастрюлю с кипящей овощной массой болгарский перец, добавить уксус, сахар, подсолнечное масло и соль по вкусу. Хорошенько перемешать лечо.

7. Разложить горячую овощную массу в заранее подготовленные (простерилизованные) банки, накрыть крышками и закатать.

8. Перевернуть банки с заготовкой вверх дном, хорошо укутать и оставить до полного остывания.

9. Хранить банки с консервацией можно в холодильнике, кладовой или погребе.

 

Все мы знаем, что кавказская кухня не обходится без таких продуктов, как красный острый перец и зелень. Поэтому вы смело можете использовать данные ингредиенты для того, чтобы придать блюду более насыщенный вкус. Добавьте в кушанье немного мелко нарезанной петрушки или кинзы и стручок острого перца (по желанию, можно регулировать количество данного продукта в большую или меньшую сторону). Пикантная острота сделает блюдо более оригинальным. Помимо этого, подчеркнуть вкус кушанья можно с помощью чеснока и/или специй (кориандра, мускатного ореха, гвоздики и др.).

 

Грузинское лечо можно подавать в качестве самостоятельной закуски или как прекрасное дополнение к различным мясным блюдам, отварному картофелю, кашам. Помимо этого такое лечо можно использовать для приготовления супов и подливок.

 

 

Фикус каучуконосный, или фикус эластичный (лат. Ficus elastica) – вид рода Фикус семейства Тутовые.

Происходит растение с северо-востока Индии и с индонезийских островов Суматра и Ява.

В природе фикус каучуконосный растет иногда до 30 метров в высоту.

Разрастается он и вширь за счет воздушных корней, которые, опускаясь от ствола и ветвей дерева к земле, врастают в почву, снабжая растение питанием и придавая дереву форму, называемую «баньян». Из-за многочисленных извивающихся воздушных корней местные жители называют этот вид «деревом змеи».

Крупные кожистые темно-зеленые листья фикуса, располагающиеся очередно, имеют эллиптическую форму, заостренную на вершине.

Молодые листья обернуты красновато-бурыми прилистниками, быстро высыхающими и опадающими, как только листья разворачиваются.

 Из млечного сока этого растения раньше добывали каучук (натуральную резину): отсюда и произошло название фикуса – каучуконосный, или эластичный (от латинского "elasticus").

Растение имеет огромное количество сортов, отличающихся только окраской и размером листа.

Цветок приносит неоценимую пользу для микроклимата в помещении.

Освещение.

Яркий рассеянный свет, хорошо поместить на расстоянии 2-3 м от окна.

Рекомендуемое место для растения будет на восточное окно.

Особенно нуждаются в свете пестролистные формы.

Может приспособиться к полутени, но рост при этом замедлится. 

Температура. 

Фикус отлично себя чувствует при температуре 25-30°С.

При более низкой температуре (16-20°С) растение впадает в период покоя, а при ее резких перепадах может начать сбрасывать листья.

Пестролистные формы более теплолюбивы.

Почва.

Плодородная, слабокислая или нейтральная: 1 часть дерновой земли, 1 часть листовой земли, 1/2 части песка, можно добавить немного древесного угля. Либо 1 часть дерновой земли, 1 часть торфяной, 1 часть листовой земли, 1 часть песка. 

 

Для молодых растений почва должна быть более легкой, воздухопроницаемой, с добавлением торфа и песка. Подойдет покупной субстрат для фикусов. Необходим хороший дренаж. 

 

Пересадка. 

 

Пересадку молодых растений следует производить ежегодно-весной, взрослых – раз в 2-3 года (при этом каждый год нужно заменять верхний слой земли в горшке).

 

Удобрения.

 

Подкармливать фикус нужно с весны и до конца лета. Каждые 2 недели следует вносить под цветок удобрения для декоративнолистных растений, в которых преобладает азот.

 

Полив и влажность воздуха.

 

Летом регулярный полив мягкой теплой водой, перед следующим поливом почва должна слегка подсохнуть (верхний слой грунта). Зимой полив сократить до 1 раза в неделю. Растения чаще страдают от перелива, чем от нехватки влаги. После полива следует сливать воду из поддона. 

 

Помните, что при поливе фикуса каучуконосного стоит ориентироваться на простое правило: растение лучше недолить, чем перелить. 

 

Вода для полива должна быть отстоянной, комнатной температуры. Если температура в помещении высокая, следует контролировать влажность воздуха вокруг растения: ставить поддоны с водой, опрыскивать фикус, использовать увлажнители.

 

Растению требуется опрыскивание, особенно при высокой температуре зимой после включения отопления. Листья следует регулярно протирать влажной губкой. 

 

Размножение. 

 

Чаще всего фикус размножают верхушечными черенками длиной 10-15 см. Перед посадкой их нужно правильно подготовить: чтобы остановилось выделение сока можно опустить в теплую воду, затем немного расщепить кончики и воткнуть в почву, накрыв банкой или полиэтиленовым пакетом. Корешки появляются примерно через 20 дней. В качестве посадочного материала можно также использовать листовые пластины, который укореняют по такому же принципу.

 

Постаревшие растения с вытянувшимися побегами можно размножить отводками. Ниже листа на стебле следует сделать неглубокий надрез ножом, куда вставить камешек и посыпать гормональным порошком. Обернуть надрез влажным мхом и обмотать веревкой. Сверху прикрепить полиэтилен. Когда сквозь мох появятся корни, побег нужно будет обрезать ниже обмотки и посадить новое растение в отдельный горшок. Срез на нижней части растения следует обработать вазелином, она также вскоре может дать боковые побеги. 

 

Формирование растения.

 

Основная эстетическая проблема, с которой сталкивается большинство цветоводов при выращивании фикуса, – отсутствие ветвления. Решить эту проблему можно несколькими способами:

 

1. Обеспечение максимального количества света в период активного роста. Иногда этого достаточно, чтобы фикус пустил побеги из нижних пазух.

 

2. Обрезка. Чтобы спровоцировать появление новых ветвей, можно срезать острым ножом ствол по косой на 4-5 см выше последнего листа. С этого места фикус должен начать ветвиться. Производить такую обрезку можно только весной, когда начинается активный рост растений. Тогда вероятность формирования здоровой и красивой кроны возрастает в разы. Хотя спрогнозировать, как будут появляться новые ветки, все равно тяжело, так как некоторые экземпляры сразу начинают выпускать нижние боковые побеги, а другие – снова и снова продолжают давать побеги только у верхушки. Если желаемый результат не достигнут, процедуру следует повторить.

 

Возможные трудности:

 

1. Листья опадают, на них появляются желтые или коричневые пятна – скорее всего причина а избыточном поливе. Нужно достать растение из горшка, удалить загнившие корни и пересадить фикус в сухую свежую землю, после чего отрегулировать режим полива. 

 

2. Частичный или полный сброс листьев – резкий перепад температуры, сквозняк, полив холодной водой.

 

3. Новые листья маленькие, старые желтеют и опадают, особенно нижние – недостаточно питательных веществ в почве.

 

4. На кончиках и краях листьев коричневые пятна – слишком высокая температура, сухой воздух, избыток удобрений.

 

5. Растение вытягивается, листья мелкие при недостатке света .

 

6. Опадение нижних листьев у старых растений - естественный процесс. 

 

 Меры предосторожности:

 

Млечный сок фикуса каучуконосного ядовит, может вызывать сильные раздражения на коже и слизистой. Поэтому все манипуляции с ним желательно производить в перчатках. 

 

Вредители.

 

Поражается мучнистым червецом, а также щитовкой, паутинным клещом.

Среди многих видов диагностики здоровья человека выделяется своей многовековой историей диагностика по ногтевым лункам.

Такую диагностику практиковали народные целители Тибета и Древнего Китая. Довольно точная диагностика, позволяет выявлять заболевания на ранних стадиях, ее используют для детей и пожилых людей. Рассматривая лунки на ногтях, можно довольно точно выявить или опровергнуть наличие у пациентов явную симптоматику заболеваний.

Основное преимущество данной диагностики состоит в ее доступности для каждого человека.

 Генетика в ногтевой диагностике

Исследования, проведенные специалистами, показали, что при ногтевой диагностике нужно учитывать некоторые генетические аспекты. Дети, страдающие сахарным диабетом, имеют особую форму ногтей, которая встречается у 65 % больных этим заболеванием детей, а у детей, родившихся от алкоголиков, не меняется форма ногтя на протяжении всей жизни. Не обязательно все они будут болеть сахарным диабетом или будут алкоголиками, просто эти генетические подробности указывают на предрасположенность людей с различного рода заболеваниями. И данного рода информация позволяет своевременно начинать эффективную профилактику, помогающую предотвратить развитие различных заболеваний.

Полную ногтевую диагностику может выполнить только опытный специалист, знающий все ее тонкости, но простой вид самостоятельной диагностики доступен каждому, достаточно сравнить описание и рисунок формы ногтевых пластинок со своими ногтями.

Официальная медицина поддерживает диагностику по ногтевым лункам

Современная медицина считает, что диагностика при помощи цвета, формы и вида ногтей рук может многое рассказать о состоянии здоровья человека. Поэтому знание некоторых правил самостоятельной ногтевой диагностики ею только приветствуются, так как это помогает предупредить многих пациентов о сбоях и нарушениях в работе организма и на ранних стадиях заболевания успешно справиться с ним.

 Выгода в применении такой диагностики состоит в том, что ее проводить можно в любое удобное время, и она ничего не стоит в финансовом плане. Ногтевая диагностика может указать на проблемы в легких, в системе кровообращения, с обменом веществ, в работе тонкого и толстого кишечника.

 Многие, получив информацию, которую расскажут ногти, идут на компьютерную диагностику, чтобы уточнить, то, что узнали.

 О проблемах здоровья подскажут лунки на ногтях

 В основании каждого ногтя есть белая область в форме молодого серпика месяца, которая называется лунка, вот ее состояние и сигнализирует о проблемах в организме.

Большие лунки, присутствующие на всех ногтях обеих рук сигнализируют о хорошем здоровье человека, об отсутствии проблем с кровообращением, с эндокринной системой и хороших показателях жизненного тонуса.

 Маленькие лунки или их отсутствие сигнализируют о проблемах с кровообращением и о сердечной недостаточности и о неврозе сердца.

 О проблемах в работе печени и состоянии толстого кишечника и поджелудочной железы рассказывает лунка на указательном пальце: если ее нет или ее размер очень маленький, то значит, что состояние этих органов плохое.

Лунка указательного пальца может указывать также на проблемы с гинекологией.

Лунка большого пальца отвечает за состояние легких и за все, что связано с головой, поэтому если она уменьшилась или ее нет совсем, то необходимо обследовать легкие и бронхи, и еще, отсутствие лунки на большом пальце может указывать на заболевание шизофренией.

Изменения лунок на больших пальцах отмечается и у заядлых курильщиков. Средний палец рассказывает о состоянии кровеносной и сосудистой системы организма и отсутствие лунки или уменьшение ее на ногте, подсказывает обратить внимание на возможные проблемы с давлением, сосудами и капиллярами.

 Отсутствие лунки или уменьшение ее на ногтях безымянных пальцев рук сигнализирует о плохом состоянии эндокринной и лимфатической систем, о недостаточно хорошей работе щитовидной железы и нарушении обмена веществ.

Мизинец отвечает за тонкий кишечник и за сердце, если на мизинце нет луночки, то с тонким кишечником не все в порядке, или неполадки в сердечно-сосудистой системе: гипертония, атеросклероз или нарушение сердечного ритма.

У людей старшего возраста, кроме луночек на ногтях больших пальцев, остальных может не быть, так как возрастные болезни имеются у каждого человека.

А вот у молодежи неполадок в организме о которых сигнализируют лунки может еще нет, но есть предрасположенность к ним и значит, есть необходимость в изменении образа жизни, чтобы в скором времени не получить кучу болячек.

Обычно лунки на ногтях исчезают постепенно, первой уходит луночка с мизинца, так как тонкий кишечник, с возрастом, зашлаковывается. Следствием этого является нарушения в усвоении питательных веществ, начинают «сбоить» эндокринная и лимфатическая системы, это приводит к полному исчезновению лунок на ногтях безымянных пальцев. Потом приходит очередь лунки на ногтевой пластине среднего пальца, так как начинаются проблемы с сердечно-сосудистой системой. В последнюю очередь исчезают лунки с ногтей указательных пальцев, так как различные диеты и голодания очищают толстый кишечник и могут поддерживать его состояние в тонусе.

О чем расскажет форма ногтя?

Как и лунка, форма ногтя также может многое рассказать о здоровье организма. Изменение формы ногтя подает сигнал, что в организме имеется какой-то сбой. Короткие ногти плоской формы имеют люди с органическим заболеванием сердца, выражающимся в непереносимости жары и быстрой утомляемости.

Большие и выпуклые ногти характерны для людей с туберкулезом легких, а у людей с врожденным туберкулезом на ногтях имеются выпуклости в форме больших полумесяцев. При затяжных вирусных заболеваниях на ногтях появляются выпуклости похожие на мелкие жемчужины. О наличии бронхиальной астмы предупреждают плоские искривленные ногти, а высокие трубковидные могут быть у людей с онкологическими заболеваниями.

У агрессивного человека, имеющего врожденные психические заболевания, ногти имеют вид булавы. А вогнутые ногтевые пластины, напоминающие ложку, как правило, имеются у больных анемией, у которых в организме недостаточно железа. У людей зараженных глистами ногти имеют вид сплющено-раздробленные.

Острые заболевания желудочно-кишечного тракта проявляются на ногтях наличием солевых шлаковых слоев, а больные почки можно диагностировать по полукруглой форме ногтя на безымянном пальце. У людей с заболеваниями спинного мозга ногти треугольной формы, а о проблемах с селезенкой подсказывают ногти на указательных пальцах: плоские или дырчатые с возвышением.

О чем расскажет цвет ногтя и другие его изменения  

Синеватая неравномерная окраска ногтей или бледнее цвета кожи указывает на нарушения в системе кровообращения.

О тяжелом инфекционном заболевании говорят поперечные полосы и борозды на поверхности ногтевых пластин.

 Регулярное несбалансированное питание проявляется на ногтях продольными рубцами.

На ломкость ногтей влияет наличие нарушения обмена вещей или постоянный контакт с агрессивными моющими средствами.

Начинающийся диабет может проявиться белыми пятнами.

Заболевания дыхательных путей или нарушение жирового обмена проявляются желтизной ногтей или появлением желтых пятен на них.

Недополучение необходимого питания кожей вызывает белесый или перламутровый цвет лунок ногтя.

Проблемы в работе яичников – ногти начинают слоиться или расщепляться.

Необходимо знать, что если около лунок ногтей появились бороздки или пятна, то около четырех месяцев назад в организме произошел сбой с каким-то органом.

Улучшить состояние ногтей, а значит и всего организма, можно. Для этого нужно начать вести здоровый и активный образ жизни, наладить здоровое сбалансированное питание, иметь позитивный настрой.

 

 

Бронхоскопия – метод осмотра слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью специального прибора – бронхоскопа. Через гортань в дыхательные пути вводится трубка, снабженная осветительным оборудованием и видеокамерой. Это современное оборудование обеспечивает точность исследования свыше 97%, что делает его незаменимым при диагностике различных патологий: хронические бронхиты, рецидивирующие пневмонии, рак легких.

 

Бронхоскоп зачастую используется в лечебных целях. Для этого его дополнительно оснащают хирургическим набором инструментов, биопсийными щипцами, лазерным оборудованием.

 

История применения бронхоскопов.

 

Первое бронхоскопическое исследование было осуществлено в 1897 году. Процедура была болезненная и травматичная, поэтому для обезболивания использовали кокаин. Первые 50 лет бронхоскоп использовали для удаления мелких инородных тел из бронхов.

 

Ранние модели были оснащены наружным источником света. Лампочка, с помощью системы зеркал и линз, передавала пучок света в бронхи, благодаря чему врач видел все изменения в дыхательных путях.

 

Первые модели бронхоскопа были недоскональными. Они травмировали дыхательную систему и вызывали серьезные осложнения. Первый ригидный (жесткий), но безопасный для пациентов аппарат был изобретен в 1956 году Фриделем. Гибкий фибробронхоскоп появился в 1968 году. Через 10 лет электронные технологии обеспечили возможность увеличивать изображение в десятки раз и получать детальную картину изменений в легких.

Что такое бронхоскопия

Бронхоскопия – исследование дыхательных путей. Термин произошел от двух греческих слов: «осматриваю» и «дыхательное горло». Сам бронхоскоп – это специальная оптическая система для осмотра слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов до их второго ответвления. Он представляет собой систему гибких или жестких трубок диаметром 3-6 мм и длиной около 60 см.

 

Современные бронхоскопы оснащены фото и видео аппаратурой, а также лампой холодного света, которые размещены на конце трубки. Изображение выводится на экран монитора, где его можно увеличить в десятки раз. Кроме того есть возможность сохранить запись, которая понадобится в дальнейшем для сравнения и оценки динамики патологического процесса.

 

Назначение бронхоскопии.

Бронхоскопию проводят не только для диагностики заболеваний дыхательной системы.

С помощью бронхоскопа можно выполнять и ряд лечебных процедур:

 

удаление из бронхов инородных тел

очищение от гноя и густой слизи

промывание и введение растворов антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков, нитрофуранов

взятия образцов ткани на биопсию

расширение просвета бронхов

удаление мелких опухолей

Для этих целей бронхоскопы оснащают разнообразным оборудованием: лазером для разрушения новообразований, щипцами для взятия биопсийного материала, электрическим и механическим хирургическим инструментом.

 

Как проходит бронхоскопия?

Исследование проводят в специально оборудованном эндоскопическом кабинете, где соблюдаются такие же условия стерильности, как и в операционной. Процедурой руководит врач прошедший специальную подготовку по исследованию бронхов.

Подкожно или в виде аэрозолей вводят Атропина сульфат, Эуфилин, Сальбутамол Они оказывают бронхорасширяющее действие и способствуют беспрепятственному продвижению бронхоскопа.

Исследование проводят в положении сидя или лежа на спине. При этом нельзя вытягивать вперед голову и выгибать грудную клетку, чтобы аппарат не травмировал слизистую дыхательных путей.

При введении бронхоскопа рекомендуют дышать часто и поверхностно, это угнетает рвотный рефлекс.

Бронхоскоп вводят через ноздрю или через рот. В момент глубокого вдоха трубку проводят через голосовую щель. Далее вращательными движениями ее заглубляют в бронхи. Трубки намного тоньше дыхательных путей, поэтому не мешают дыханию.

При обследовании может ощущаться давление в разных участках дыхательной системы, но боли вы испытывать не будете.

Исследование начинают с осмотра гортани и голосовой щели, далее изучают трахею и бронхи. Тонкие бронхиолы и альвеолы легких остаются недоступны из-за их маленького диаметра.

Во время процедуры врач может взять кусочек ткани для биопсии, удалить содержимое бронхов, промыть их лекарственным раствором, взять смывы для исследования и т.д.

После процедуры чувство онемения остается на протяжении получаса. Не рекомендуется курить и принимать пищу на протяжении 2-х часов, чтобы не спровоцировать кровотечения.

Седативные средства, применяемые для уменьшения тревожности, снижают скорость реакции. Поэтому садиться за руль не рекомендуется на протяжении 8 часов.

На протяжении некоторого времени рекомендуют оставаться в стационаре. Медицинский персонал будет наблюдать за вашим состоянием, чтобы исключить развитие осложнений.

 

Обезболивание при бронхоскопии.

 

Основное правило гласит: при исследовании гибким бронхоскопом применяют местную анестезию, при использовании жестких моделей необходима общая анестезия.

Местное обезболивание. Для анестезии используют 2-5% раствор лидокаина. Он вызывает онемение неба, чувство комка в горле, трудности при глотании и легкую заложенность носа. Анестезия поможет также подавить кашлевой и рвотный рефлекс. При введении через трубку бронхоскопа поэтапно сбрызгивают обезболивающим спреем слизистую гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов.

Общая анестезия. Такая процедура рекомендована детям и людям с нестабильной психикой. Больного вводят в состояние лекарственного сна и он не почувствует абсолютно ничего.

Виды бронхоскопии

Современные бронхоскопы разделяют на две группы: гибкие и жесткие. Каждая из моделей имеет свои достоинства и сферу применения.

 

  Гибкий бронхоскоп (фибробронхоскоп). При его создании использована световолоконная оптика.

 

Составляющие части:

рукоятка управления

гибкая гладкая трубка, внутри которой проходит оптический кабель и световод

оптическая система – видеокамера

светодиодный источник света

управляемый манипулятор

катетер для подачи лекарства или удаления жидкости

дополнительно ультразвуковое и хирургическое оборудование

 

Преимущества фибробронхоскопа

может проникать в нижние отделы бронхов, недоступные для жесткого бронхоскопа

меньше травмирует оболочку бронхов

благодаря небольшому диаметру может использоваться в педиатрии

не требует общей анестезии

 

Область применения:

диагностика трахеи и бронхов, особенно их нижних отделов

визуализация слизистой оболочки дыхательных путей

удаление мелких инородных тел

Жесткий бронхоскоп

 

Составляющие части

источник света

манипулятор для управления продвижением

система жестких полых трубок

фото- или видеоаппаратура

приспособления для осуществления лечебных процедур (аспираторы, набор щипцов и захватов)

дополнительно лазерное оборудование

 

Преимущества жесткого бронхоскопа:

широко используется для лечебных процедур, которые недоступны для гибкого бронхоскопа: расширение просвета бронхов, удаление предметов, блокирующих дыхательные пути

через жесткий бронхоскоп можно вводить гибкий бронхоскоп для исследования более тонких бронхов

устраняет осложнения и патологии, обнаруженные в ходе исследования

используется для реанимации больных: при утоплении, муковисцидозе для удаления жидкости и слизи из легких

процедура проходит под общим наркозом, поэтому пациент не испытывает никаких неприятных ощущений. Это важно для обследования больных, испытывающих сильную тревожность и непреодолимый страх.

 

Область применения:

восстановление проходимости бронхов и трахеи вызванной рубцами или опухолями, установка стенов для расширения и сужения бронхов

удаление рубцов, опухолей, сгустков вязкой мокроты

поиск очагов поражения дыхательной системы

борьба с кровотечением

извлечение инородных тел

промывание бронхов и введение лекарственных растворов

 

Показания для бронхоскопии  

Показания к проведению бронхоскопии

признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей)

подозрение на опухоль трахеи или бронхов

подозрение на наличие инородного тела

длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)

кровохарканье

множественные абсцессы легких

кисты в легких

хроническое воспаление бронхов невыясненной причины

рецидивирующие пневмонии

аномальное строение и расширение бронхов

выяснение причин возникновения бронхиальной астмы

забор содержимого для определения чувствительности флоры к антибиотикам

подготовка к операции на легких

Цель назначения бронхоскопии – вывить признаки болезни и по возможности устранить причину.

 

Патология.             Признаки данного заболевания, которые могут быть выявлены при бронхоскопии

Туберкулез        Инфильтраты плотной консистенции. Ограниченные бледно-розовые отечные участки,

                           возвышающиеся над слизистой оболочкой бронхов.

                            На поздних этапах болезни они становятся   красными, рыхлыми, покрытыми кровоточивыми эрозиями

                            Сужение бронхов. Просвет становится узким, щелевидным, за счет отека слизистой оболочки дыхательных путей

                            Свищи – отверстия в стенке бронхов

Эндобронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов Отечность слизистой

                          Сосуды в слизистой плохо просматриваются

                          Истончение слизистой бронхов. Она красная, при контакте легко кровоточит

                          При гипертрофической форме болезни слизистая равномерно утолщена. Просвет бронхов сужен

                          Обильное выделение гноя

Муковисцидоз Нарушение тонуса мембранозной части трахеи и бронхов – сужение просвета более чем  на 1/2 диаметра

                               Кровоточивость стенки бронхов

                              Скопления густой мокроты

Рак - экзофитные опухоли, растущие в просвет бронха Четко очерченные новообразования на широкой  основе

                               Контуры неправильные

                               Поверхность бугристая, покрыта кровоточащими эрозиями, очагами некроза (омертвления)

                              Цвет от белого до ярко красного

                             Слизистая вокруг опухоли может быть неизмененная или появляется гиперемия (краснота) в   виде языков пламени

Раковые опухоли с инфильтрирующим ростом На стенке бронха гладкий инфильтрат, утолщение

                            Края могут быть четкие или размытые

                           Поверхность гладкая или шероховатая, покрытая гнойным налетом

                           Цвет от бледно-розового до синюшного

                           Слизистая вокруг покрасневшая, покрытая желтоватым гнойным налетом, на ее поверхности возникают эрозии

                         Хрящевая основа бронха не просматривается из-за отека слизистой

                         Просвет бронха значительно сужен

Раковые опухоли, растущие вокруг бронхов (перибронхиально) Выпячивание стенки бронха или сужение  его просвета за счет растущей опухоли

                            Утолщение бронхиальных шпор (в месте деления бронхов)

                            Слизистая оболочка не изменена

                           Стенка бронхов твердая и отечная

Инородное тело Просвет бронхов полностью или частично перекрыт мелким инородным телом

                              Если предмет длительно находился в теле, то он обрастает фибрином

                              Слизистая вокруг инородного тела отечная и покрасневшая

Бронхоэктатическая болезнь Цилиндрические или мешкообразные расширения просвета бронхов

                              Истончение стенок бронхов, эрозии, которые могут стать причиной кровотечения

                             Скопление густой гнойной мокроты на расширенном участке в результате нарушения  дренажной функции бронхов

Врожденные пороки трахео-бронхиального дерева Участки расширения или сужения в бронхах

                            Истончение отдельных участков бронхов

                           Полости, наполненные воздухом или жидкостью

                          Свищи в стенках бронхов

Бронхиальная астма Отек слизистой бронхов и другие признаки эндобронхита

                          Выбухание стенок бронхиального дерева

                         Обильное выделение светлой прозрачной жидкости без примеси гноя

                          Цвет слизистой от бледного с синеватым оттенком до ярко красного

Подготовка к бронхоскопии

Какие исследования необходимо пройти перед бронхоскопией?

Рентген легких. Снимок укажет, на какие участки легких необходимо обратить особое внимание при бронхоскопии.

Электрокардиография. Этот метод поможет выявить риск развития осложнений со стороны сердца

Исследование крови

Коагулограмма – анализ крови на свертываемость

Уровень газов растворенных в крови (кислорода, углекислого газа и азота)

Уровень мочевины в крови

Как готовиться к бронхоскопии?

Во время предварительной беседы сообщите врачу об аллергии на лекарственные препараты, хронических заболеваниях (сердечная недостаточность, сахарный диабет) и принимаемых препаратах (антидепрессантах, гормонах, антикоагулянтах). Если какие-либо лекарственные средства не рекомендуется принимать, то врач вас об этом проинформирует.

Транквилизаторы (Элениум, Седуксен) помогут уменьшить тревожность вечером накануне исследования. Их можно сочетать со снотворным (Люминал), чтобы полноценно отдохнуть перед исследованием.

Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8 часов до процедуры. Это профилактика попадания остатков пищи в дыхательные пути во время бронхоскопии.

Запрещено курить в день исследования.

Утром перед процедурой необходимо очистить кишечник. Для этого можно использовать клизму или глицериновые свечи.

Рекомендуют опустошить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой.

При необходимости непосредственно перед процедурой могут ввести седативные средства для уменьшения тревожности.

 

Что взять с собой? 

 

На обследование при себе необходимо иметь полотенце, так как после процедуры возможно непродолжительное кровохарканье. Если вы страдаете бронхиальной астмой, то не забудьте ингалятор.  

 

Подготовка к бронхоскопии людей с патологией сердечно-сосудистой системы

 

Противопоказано проводить бронхоскопию больным, имеющим такие патологии:

нарушения сердечного ритма выше третей степени

повышение нижнего (диастолического) кровяного давления свыше 110 мм рт ст

инфаркт миокарда, перенесенный менее 6 месяцев назад

аневризма аорты

 

В остальных случаях у больных с патологиями сердца исследование проводят после специальной подготовки. Она начинается за 2-3 недели до бронхоскопии. Подготовка направлена на компенсацию нарушенных функций и включает в себя такие этапы:

нормализация сердечного ритма (Ритмонорм, Небилет)

прием бета-адреноблокаторов, улучшающих питание сердечной мышцы (Карведигамма Целипролол)

снижение артериального давления (Анаприлин, Моноприл, Энап)

прием успокаивающих средств, транквилизаторов (Феназепам, Мебикар)

прием Гепарина и Аспирина для профилактики образования тромбов

 

В каких случаях необходимо связаться с врачом после бронхоскопии?

 

Существует небольшой риск развития осложнений после бронхоскопии (кровотечение, развитие инфекции). Важно не пропустить их симптомы и своевременно обратиться к врачу. Вас должно насторожить:

длительное кровохарканье

боль в груди

необычные хрипы

тошнота и рвота

повышенная температура, озноб.

 

Противопоказания для бронхоскопии

 

В настоящее время врачи снижают количество противопоказаний к бронхоскопии. Но при некоторых патологиях обследование может принести больше вреда, чем пользы.

Стеноз гортани и трахеи II и III степени. Резкое сужение просвета затрудняет введение бронхоскопа и может вызвать нарушение дыхания.

Дыхательная недостаточность III степени. Сопровождается резким сужением бронхов. Поэтому при исследовании высок риск их повреждения.

Острый период бронхиальной астмы. Проведение процедуры в этот момент может усилить спазм бронхов и усугубить состояние больного.

Аневризма аорты. Нервный стресс и манипуляции бронхоскопом могут вызвать разрыв аневризмы.

Инфаркт миокарда и инфаркт мозга (инсульт), перенесенные менее полугода назад. Стресс и спазм сосудов и некоторая нехватка кислорода во время процедуры могут вызвать повторный случай нарушения кровообращения.

Нарушение свертываемости крови - небольшие повреждения слизистой оболочки бронхов могут вызвать кровотечение, опасное для жизни.

Непереносимость препаратов для анестезии – опасность развития тяжелых аллергических реакций, которые могут стать причиной удушья.

Психические заболевания: шизофрения, эпилепсия, состояние после черепно-мозговой травмы. Стресс и снижение концентрации кислорода в крови могут спровоцировать приступ судорог.

Отложить процедуру рекомендовано в таких случаях:

острых инфекционных заболеваниях

месячных

приступе бронхиальной астмы

на второй половине беременности

Однако в экстренных случаях лечебная бронхоскопия проводится, несмотря на противопоказания.

 

Бронхоскопия у детей, показания, противопоказания, польза и риски, опасно или нет

Детям также проводят бронхоскопию, и показаний для этой процедуры достаточно много. Понятно, что родителям тяжело решиться дать свое разрешение на такую манипуляцию для своего чада. Но бывают ситуации, когда бронхоскопию нельзя ничем заменить, и от этого метода диагностики или лечения зависит жизнь малыша.

 

Показания для проведения бронхоскопии детям:

 

1.      Инородное тело в дыхательных путях – наиболее частая причина для проведения бронхоскопии детям. Детки, особенно младенцы и дошкольники часто засовывают в рот мелкие предметы, исследуя их, пробуют на вкус, что способствует попаданию их в дыхательные пути. Также инородное тело может попасть во время приема пищи, особенно если малыш маленький и еще не освоил досконально навыки жевания, или активный ребенок говорит или даже бегает во время перекуса, не теряя драгоценного времени.

 

Обзорная рентгенограмма органов грудной полости ребенка: Крючок с одежды в бронхах.

 

Наиболее частые инородные тела в дыхательных путях у детей:

 

частицы пищи (особенно семечки, орехи, косточки от фруктов и ягод, мелкие кости птицы);

колоски – наиболее опасное инородное тело в бронхах, так как они своими усиками цепляются за слизистую бронха, а еще колоски легкие и легко проникают с потоком воздуха в бронхи мелкого калибра, а достать такое инородное тело очень тяжело;

мелкие запчасти игрушек;

резинки от простых карандашей;

монеты, шурупы, винтики, бусинки и так далее.

 

Хорошо, если ребенок поперхнулся на глазах у взрослых, но иногда момент попадания инородного тела в дыхательные пути выходит из поля зрения родителей. А если предмет мелкий и неметаллический, то его тяжело диагностировать, ведь он может быть не виден на рентгенограмме (на рентгене видны только плотные с металлическими включениями предметы), а симптомы данного состояния часто напоминают тяжелую пневмонию, не поддающуюся лечению. Тогда на помощь приходит бронхоскопия, с помощью которой можно не только выявить инородное тело, но и удалить его.

 

Если вовремя не удалить инородное тело из дыхательных путей, то возникают тяжелые осложнения:

 

асфиксия или удушение (особенно при закрытии инородным телом просвета главных бронхов, трахеи и места раздвоения трахеи на главные бронхи – бифуркации трахеи);

нагноение бронха;

абсцесс легкого;

ателектаз доли легкого (закупорка просвета долевого бронха приводит к выпадению из акта дыхания части легкого);

эмфизема – развивается при образовании «клапанного механизма», где створкой выступает инородное тело, при этом воздух входит в бронх, но не выходит из него, это может привести к разрыву легочной ткани и образованию пневмоторакса (воздух в плевральной полости), который требует прокола плевральной полости и может привести к остановке сердца;

сепсис – заражение крови из очага нагноения в дыхательных путях.

 

2.      Туберкулез бронхов и легких: 

диагноз туберкулез бронхов у детей ставится только на основании результатов бронхоскопии (выявление специфических изменений в бронхе);

для получения мокроты или смывов с бронхов, с целью выявления возбудителя туберкулеза, особенно актуально для проведения теста медикаментозной чувствительности (антибиотикограммы) при подозрении на химиорезистентный туберкулез (устойчивый к противотуберкулезным препаратам);

остановка легочного кровотечения (это касается, в большинстве случаев, подростков) и так далее.

 

3.      Ателектаз легкого – выпадение части легкого из акта дыхания, развивающееся из-за воспалительного процесса в легких или порока развития бронхов,

 

4.      Пороки развития бронхо-легочной системы,

 

5.      Заболевания бронхов и легких неясной этиологии,

 

6.      Муковисцидоз – в лечебных целях с помощью бронхоскопии проводят разжижение и вымывание сгустков мокроты, перекрывших просвет бронхов.

 

7.      Абсцесс легкого и некоторые другие показания.

 

Особенности проведения бронхоскопии в детском возрасте:

 

детям, в большинстве случаев требуется анестезия (общий наркоз);

для проведения манипуляции используют специальные детские бронхоскопы, в основном гибкие (фибробронхоскопы);

при проведении бронхоскопии маленький ребенок находится в лежачем положении на спине;

у детей во время бронхоскопии есть больший риск развития отека и спазма бронхов, поэтому необходимо подготовить все для проведения искусственной вентиляции легких;

обязательное назначение антибиотиков после процедуры.

 

Возможные осложнения от проведения бронхоскопии у ребенка:

 

спазм и отек дыхательных путей (гортани, бронхов);

кровотечение из поврежденного бронхоскопом кровеносного сосуда;

рвота после проведения манипуляции может привести к аспирации рвотными массами;

при несоблюдении правил стерильности возможно инфицирование дыхательных путей;

осложнения, связанные с наркозом или неадекватной местной анестезией (остановка дыхания, остановка сердца, резкое снижение артериального давления, анафилактический шок, судороги и прочее);

аллергические реакции на введенные с помощью бронхоскопии лекарственные препараты.

 

Осложнения от бронхоскопии возможны, но развиваются крайне редко (в 0,2% от общего количества проведенных процедур). Даже если осложнения развились, большинство из них устраняют еще в операционной. Смертельный исход в последствие бронхоскопии возможен крайне редко, в 0,0002%. Риск развития осложнений от не проведенной процедуры намного выше, чем от эндоскопического исследования бронхов.

 

 

Виртуальная бронхоскопия, что это?

С развитием компьютерного медицинского оборудования бронхоскопию, в некоторых случаях, стало возможным заменить виртуальной бронхоскопией.

 

Что же это такое? 

 

Виртуальная бронхоскопия – это рентгенологический метод, по своей сути, это компьютерная томография бронхов, результат которой преобразован особым способом. С помощью рентгенологических томографических срезов и специальной программы можно реконструировать полную трехмерную картинку всего бронхиального дерева, в том числе и слизистой оболочки. При этом метод не является инвазивным (проникающим в орган), процедура проведения ничем не отличается от компьютерной томографии.

 

Противопоказания

беременность (только по жизненным показаниям);

ожирение, вес более 120 кг (тучные люди могут не вместиться в аппарат томографа).

беременность;

стеноз гортани;

тяжелая бронхиальная астма;

кахексия (истощение);

заболевания сердечно-сосудистой системы и многие другие.

Подготовка Не требуется специальной подготовки и анестезии, кроме некоторых случаев (ранний детский возраст, психиатрические заболевания, повышенная возбудимость, клаустрофобия).

В отличие от бронхографии не требуется введения контрастирующих веществ. Проводится специальная подготовка (натощак, клизма и так далее), анестезия местная или общая.

Ощущения при проведении процедуры Безболезненно, возможно проведение исследования даже тяжелым больным. Неприятная, хоть и терпимая манипуляция.

Длительность процедуры До 3-х минут, обработка результатов – 15-30 минут. 30-60 минут.

 

Виртуальная бронхоскопия более широко применяется в диагностике и контроле роста онкологических образований бронхов, хотя показаний к проведению данного исследования много, также как и при эндоскопической бронхоскопии.

 

Но все же виртуальная бронхоскопия не может полностью заменить обычную. Нет смысла проводить виртуальное исследование, если есть необходимость в хирургических манипуляциях на бронхах.

 

Бронхоскопия при туберкулезе

Больным туберкулезом бронхоскопию проводят часто, причем как в диагностических, так и в лечебных целях.

 

Туберкулез легких зачастую сопровождается патологией бронхов:

 

туберкулез бронхов;

хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ);

бронхиальная астма;

эндобронхит;

бронхоэктазы и так далее.

 

Любое воспаление в бронхах сопровождается патологическими изменениями:

 

отек;

спазм;

снижение объема вентиляции легких и других функциональных показателей дыхания;

гипоксия (недостаток кислорода) организма;

воспаленный бронх является источником инфекции, как туберкулезной (характеризуется длительным выделением микобактерии туберкулеза), так и бактериальной;

образование фиброзных изменений (разрастание соединительной ткани) в бронхе.

 

Эти изменения снижают эффективность противотуберкулезной терапии:

 

препятствуют проникновения в слизистую бронха противотуберкулезных препаратов;

за счет гипоксии плохо рассасываются туберкулезные изменения в легких, часто остаются большие остаточные изменения (остаточные каверны, пневмофиброз, туберкуломы и прочее);

препятствуют дренированию (освобождению) каверн от некроза (гноя);

сохраняется длительное выделение микобактерий туберкулеза в окружающую среду.

 

Поэтому диагностировать и лечить патологию бронхов при туберкулезе легких не только рекомендовано, но и необходимо.

 

Показания к бронхоскопии больным туберкулезом легких:

 

1.      Невозможность получить мокроту для бактериологического исследования.

2.      Отрицательный лабораторный результат мокроты при наличии больших туберкулезных изменений в легких.

3.      Длительное кровохарканье.

4.      Легочное кровотечение.

5.      Длительно не закрывающаяся каверна в легком.

6.      Фиброзно-кавернозный туберкулез.

7.      Выявление палочки туберкулеза в мокроте при отсутствии активных туберкулезных изменений в легких как для детей, так и для взрослых.

8.      Подготовка к хирургическому лечению туберкулеза.

9.      Контроль над состоянием швов после удаления легкого.

10.  Длительный кашель, не уменьшающийся на фоне лечения.

11.  Подозрение на химиорезистентный (устойчивый к противотуберкулезным препаратам) туберкулез.

12.  Большой стаж курения больного.

13.  Дифференциальный диагноз туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, первичного туберкулезного комплекса у детей (при условии отрицательной мокроты на палочки туберкулеза).

14.  Прорыв казеозных масс (гноя) из внутригрудных лимфатических узлов в бронх у детей (бронхоскопия проводится как неотложная помощь в ситуации, угрожающей жизни ребенка).

15.  Ателектаз легкого, возникший в результате сдавления бронха увеличенными внутригрудными лимфатическими узлами у детей.

 

Что нам дает бронхоскопия в лечении туберкулеза?

 

1.      Назначение адекватной терапии для снятия отека и спазма бронхов (Вентолин, Беродуал, эуфиллин, глюкокортиокиды, Спирива и так далее), как результат – повышение эффективности противотуберкулезной терапии;

2.      постановка диагноза туберкулез в затрудненных случаях у детей и взрослых;

3.      выявление и динамическое наблюдение за туберкулезом бронхов;

4.      получение биопсионного материала для гистологического исследования;

5.      выявление химиорезистентных форм туберкулеза;

6.      расправление ателектазов легких;

7.      контроль над состоянием бронхов перед операцией (безопасность наркоза, определение предстоящего объема оперативного вмешательства и так далее) и после нее;

8.      удаление грануляций бронхов, возникших в результате туберкулеза бронхов;

9.      остановка легочного кровотечения и кровохарканья путем тампонирования кровоточащего кровеносного сосуда;

10.  вымывание казеозных масс из бронхов;

11.  удаление бронхиальных свищей из пораженной туберкулезом легочной ткани, внутригрудных лимфатических узлов;

12.  санация бронхиального дерева при хронических гнойных заболеваниях бронхов, после легочного кровотечения;

13.  введение в бронхи противотуберкулезных и других лекарственных препаратов, антибиотиков.

 

Бронхоскопия с биопсией, как проводится?

Биопсия бронхов необходима при диагностике многих заболеваний, наиболее актуальным из которых является рак легких и бронхов. Биопсию бронха можно провести только с помощью бронхоскопии или во время полноценной операции на грудной полости.

 

Диагноз рака бронха без биопсии поставить практически невозможно, ведь симптомы при этом заболевании достаточно распространены и при других патологиях бронхолегочной системы (кашель, одышка, повышение температуры тела, боль в грудной клетке и так далее).

 

Что такое биопсия?

 

Биопсия – взятие тканей или клеток для дальнейшего их исследования, которое проводится при жизни больного. Полученный материал называют биоптатом или биопсионным материалом.

 

Как обследуют биопсионный материал?

 

1.      Гистологическое исследование биопсионного материала – исследование тканей под микроскопом. При этом можно определить, какой процесс повредил нормальную ткань бронха, состав и состояние клеток полученного материала, реакцию иммунитета на данный процесс. Такое исследование проводят патологоанатомы или патоморфологи. Биопсию можно проводить срочно, во время проведения бронхоскопии или операции на легких. При этом патоморфолог находится в операционной для того, чтобы сразу ответить на вопрос: рак или не рак. И если гистологическая картина типичная для рака, хирурги на месте решают вопрос об удалении новообразования и дальнейшей оперативной тактике. Данное исследование позволяет установить диагноз с точностью 95%.

2.      Цитологический метод – исследование клеток под микроскопом. Для этого исследования берут не часть пораженной ткани, а мазок, соскоб или промывные воды бронхов с измененной поверхности слизистой бронха. Данный вид исследования является скрининговым, его проводят практически при каждом проведении бронхоскопии. Результат цитологического исследования позволяет выявить раковые клетки, клетки иммунной системы, которые указывают на то, какой воспалительный процесс есть в бронхе.

3.      Микробиологический метод исследования биоптата – выявление микроорганизмов в ткани измененного бронха, которые привели к развитию патологии бронхов. Такой метод актуален при подозрении на туберкулезный процесс, когда в мокроте при проведении различных методов исследования не выявляют возбудителя туберкулеза. Для этого биопсионный препарат подвергают дополнительному гистохимическому исследованию (окрашиванию различными методами). При некоторых формах туберкулеза обычная гистология не дает типичной для этого заболевания картины (милиарный, ВИЧ-ассоциированный туберкулез и прочее), поэтому важно в этой ситуации выявить самого возбудителя.

 

Как проводят биопсию бронхов?

 

В принципе, подготовка и техника проведения бронхоскопии с биопсией не отличается от обычной эндоскопической бронхоскопии. При выявлении какого-то образования доктор обязан взять биопсионный материал.

 

Биопсионный материал можно взять разными способами:

 

1.      Откусывание подозрительной ткани специальными щипцами,

2.      Браш-биопсия – взятие биопсионного материала с помощью специальной щеточки-скарификатора, такой метод биопсии актуален при исследовании бронхов более мелкого калибра, куда не проходят щипцы.

 

Очень важно правильно взять материал, чтобы гистологическое исследование было информативным.

 

Кроме биопсии бронхов с помощью бронхоскопии можно провести и забор легочной ткани. При этом бронхоскоп подводят до сегментарного бронха, затем через него вводят специальный катетер и продвигают его непосредственно в новообразование, где и забирают биопсионный материал, все это под контролем рентгеноскопии.

 

Момент взятия биопсии пациент не чувствует, это безболезненно. После такой процедуры часто наблюдается кратковременное кровохарканье.

При заборе большого объема материала хирург накладывает швы для предотвращения кровотечения из поврежденного кровеносного сосуда.

Организм человека функционирует стабильно при соблюдении баланса окислительно-восстановительных реакций, нарушить который могут свободные радикалы.

Для борьбы с ними используются антиоксиданты, одним из которых считается липоевая кислота.

 

Выяснить, для чего нужна липоевая кислота, ученые стараются на протяжении нескольких десятилетий.

Известно, что она растворяется как в воде, так и в жирах.

Это означает, что молекулы ее могут проникать в клетки мозга сквозь гемоэнцефалитический барьер, что нетипично для других антиоксидантов.

Она также способна реанимировать другие антиоксиданты: коэнзим Q10, витамины Е и С.

Поэтому липоевая кислота считается универсальным антиоксидантом.

Немного истории

Альфа-липоевая кислота (АЛК) была впервые выделена из клеток печени и дрожжей в 1948 году.

Ее синтез начался в 1952 году.

Было выявлено ее влияние на уровень сахара в крови, что позволило использовать вещество для лечения сахарного диабета.

Исследования, начатые в 1977 году, позволили сделать вывод о положительном действии липоевой кислоты при лечении хронических заболеваний печени.

Антиоксидантные свойства вещества были обнаружены в 1988 году.

Действие альфа-липоевой кислоты на организм

Липоевая кислота, активным веществом которой является тиоктовая кислота (Тhioctic acid), при взаимодействии с ферментами организма ускоряет процессы, необходимые для выработки энергии.

Сам организм вырабатывает данный антиоксидант в небольших количествах.

Восполнять его запасы можно путем приема препаратов, содержащих тиоктовую кислоту, либо через пищу.

Ученые давно выяснили, в каких продуктах содержится липоевая кислота.

Она встречается в:

 

• красном мясе
• печени
• шпинате
• брокколи
• белокочанной капусте
• молоке
• рисе
• пивных дрожжах
• моркови
• свекле
• картофеле

 

Уникальные химические свойства антиоксиданта позволяют усваивать его большинству клеток организма, в том числе клеткам мозга, печени и нервным клеткам.

Альфа-липоевая кислота с успехом применяется для лечения многих сложных заболеваний, так как способна блокировать действие свободных радикалов, вызывающих появление злокачественных опухолей.

Показаниями к применению липоевой кислоты являются:

Таблетки липоевой кислоты

• диабетическая нефропатия;
• повреждения нервов;
• глаукома;
• отравления ядовитыми грибами;
• гепатит, цирроз;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• алкоголизм.

Доказана высокая эффективность препарата для защиты от радиоактивных поражений, потери памяти при осложнениях ВИЧ.

Данный антиоксидант предотвращает развитие катаракты, образование на стенках артерии жировых бляшек.

Ученые полагают, что она способна замедлять процессы старения.

Процесс усваивания активного вещества организмом происходит очень быстро, он всасывается почти полностью после приема.

Выводится почками в виде продуктов обмена.

На что обратить внимание

Применение липоевой кислоты, польза и вред которой требуют дополнительных длительных исследований, оправдано для лечения множества заболеваний.

Но не до конца выявлен эффект ее взаимодействия с другими лекарствами или пищевыми добавками.

Безопасной считается доза 300-600 мг в сутки.

Применять препараты липоевой кислоты следует после тщательного обследования и консультации с врачом в следующих случаях:

• при сахарном диабете, так как неконтролируемое применение препарата может вызвать значительное понижение уровня сахара в крови;
• после курса химиотерапии, так как возможно ослабление ее воздействия под влиянием кислоты;
• при заболеваниях щитовидной железы, из-за возможности снижения уровня гормонов щитовидки после приема препарата;
• при язве желудка и гастрите с повышенной кислотностью;
• при длительном применении;
• при наличии хронических заболеваний.

Применение препарата без рекомендаций врача и рецепта чревато серьезными последствиями для здоровья.

Передозировка может вызвать сыпь, изжогу, расстройство желудка, головные боли и даже анафилактический шок.

Быстрое внутривенное вливание препарата может вызвать повышение внутричерепного давления, чувство тяжести, затруднение дыхания.

Не применяют препараты альфа-липоевой кислоты в педиатрии.

Исследования показывают, что при дефиците витамина В1, вызванного длительным применением алкоголя, стоит воздержаться от лечения данным препаратом.

Противопоказаниями для приема препарата являются:

• детский возраст;
• беременность;
• лактация;
• повышенная чувствительность либо непереносимость препарата.
• Спорт и липоевая кислота

Бодибилдинг

Тиоктовая кислота относится к лекарственным средствам, способствующим регуляции обменных процессов в организме.

Их скорость напрямую зависит от интенсивности тренировок.

В некоторых силовых видах спорта для наращивания мышечной массы и регуляции обмена веществ применяется АЛК.

Довольно эффективно используется липовая кислота в бодибилдинге.

Усиленные ежедневные тренировки вызывают сильные окислительные повреждения, что способствуют образованию свободных радикалов.

Прием препаратов липоевой кислоты ослабляет влияние физических упражнений на уровень формирования свободных радикалов и тормозит разрушение белков.

Инсулиноподобные свойства кислоты способствуют усвоению глюкозы мышцами.

Тренировки стимулируют процесс сохранения гликогена и поддерживают в крови стабильный уровень глюкозы.

АЛК способствует расщеплению в митохондриях, т.е. ее прием - эффективный способ увеличения энергетических затрат, что ведет к усилению сжигания жира.

Применение препарата

Препараты альфа-липоевой кислоты назначают и с целью профилактики, и в составе комплексной терапии.

Выпускаются они в виде таблеток или капсул.

В некоторых случаях возможно назначение внутривенных инъекций, например, при тяжелых отравлениях ядовитыми грибами, либо для минимизации последствий лучевого воздействия.

АЛК может входить в состав комплекса антиоксидантов, либо быть отдельной добавкой.

Суточная доза для взрослых колеблется в пределах – 50 мг 3 раза в сутки.

Людям, активно занимающимся силовыми видами спорта, рекомендована увеличенная доза до 600 мг в сутки.

Липоевая кислота для похудения

Липоевая кислота запускает жиросжигательный процесс, эффективность которого увеличится многократно при сочетании ее употребления с физическими нагрузками.

При попадании в организм вещество преобразуется в липоамид, который усиливает реакцию расщепления белков и аминокислот.

Это позволяет при ограниченном количестве пищи получать достаточное количество энергии.

Принимать препарат следует

утром либо до завтрака, либо сразу после него;

во время приема углеводистой пищи;

после тренировки;

за ужином.

Применяя липоевую кислоту для похудения, необходимо следить за рационом.

Он должен быть богат протеинами, минералами, сложными углеводами, витаминами и полезными жирами.

Иначе постоянное чувство голода приведет к срыву и не поможет сбросить вес.

 

 

Лучше остальных витаминов восстанавливает иммунитет и поддерживает работу сердца и кровеносных сосудов.

Стимулирует деятельность всех органов, особенно кожи, способствует нормальному росту волос.

Фолиевая кислота в комплексе с витаминами В6 и В12 снижает риск развития заболеваний глаз на 30%.

Фолиевая кислота обеспечивает здоровый цвет кожи.

А вместе с пантотеновой и парааминбензойной кислотами она может долгое время препятствовать поседению волос.

Этот витамин особо рекомендуется во время беременности.

Ежедневная доза фолиевой кислоты во время беременности составляет 400 мг.

Результаты многолетних тестов показали, что длительный прием витамина В9 (фолиевой кислоты) позволяет не только избавиться от многих осложнений во время беременности и родов, но и полезен для здоровья женского организма вплоть до наступления менопаузы.

Так, ученые выяснили, что употребление фолиевой кислоты помогает избежать появления проблем с позвоночником у ребенка, способствует правильному формированию нервной системы плода.

Кроме того, этот витамин незаменим при лечении послеродовой депрессии, поэтому его по праву считают самым главным витамином для женщин.

У женщин недостаток фолиевой кислоты может привести к отсутствию нормальной реакции репродуктивных органов на эстроген.

В подростковом возрасте фолиевая кислота корректирует половое созревание девушки, помогает при акне.

Необходим этот витамин и мужчинам.

Фолиевая кислота работает в одной упряжке с тестостероном, способствуя созреванию спермы.

Чтобы у юноши развивались нормальные половые характеристики вроде голоса, бороды и увеличения простаты для выработки семени, ему ежедневно требуется определенное количество фолиевой кислоты.

Основные источники фолиевой кислоты:

бобовые, салат, шпинат, капуста, зеленый лук, зеленый горошек, фасоль, соя, свекла, морковь, томаты, мука грубого помола и хлебобулочные изделия из этой муки, гречневая и овсяная крупы, пшено, дрожжи.

Из продуктов животного происхождения богаты фолиевой кислотой печень, почки, творог, сыр, икра, яичный желток.

Однако необходимо ежедневно съедать огромное количество нужных продуктов, чтобы восполнить содержание этого витамина в организме.

Поэтому целесообразно принимать его в таблетках, учитывая невысокую его стоимость.

Чемпионы по содержанию фолатов обнаружены в животной пище. Однако, практически 90% фолатов, содержащихся в ней, разрушается при нагревании.

Больше всего фолиевой кислоты в пекарских дрожжах, где содержится 0,55 мг/100 г этого витамина.

Из животных продуктов питания фолиевая кислота содержится преимущественно в печени, где происходит ее метаболизм.

Растительная пища

Список растений, содержащих повышенное количество фолатов (в мкг/100 г):

• спаржа – 262;
• арахис – 240;
• соя – 200;
• чечевица – 180;
• петрушка – 117;
• чечевица – 100;
• кунжут – 97;
• фасоль, авокадо – 90;
• шпинат – 80;
• грецкий орех – 77;
• кешью, фундук – 69;
• зеленый горошек, брокколи – 63;
• кинза зелень – 62;
• кедровый орех – 57;
• тыквенные семечки – 57;
• салат – 48;
• какао – 45;
• миндаль – 40;
• белые грибы – 40;
• ячневая крупа – 40;
• хрен – 37;
• гречка – 32;
• брюссельская капуста – 31;
• шампиньон – 30;
• хлеб ржаной, сдобная булка – 30;
• овсяная крупа – 28;
• пшеничная мука – 27;
• перловка, кукуруза – 24;
• рис – 19;
• лук перо – 18;
• перец болгарский – 17;
• томат – 11;
• белокочанная капуста, земляника – 10;
• морковь – 9;
• персики – 8;
• дыня – 6;
• абрикос, апельсин, грейпфрут – 5;
• яблоки, груша – 2.

Животная пища

Таблица: в каких продуктах питания животного происхождения есть фолиевая кислота.

Мясо, птица	мкг/100 г	Рыба	мкг/100 г
Печень куриная	240	сельдь	180
Печень говяжья	240	сайра	180
Печень свиная	225	печень трески (консерва)	110
Почки, сердце	56	минтай	48
Шпиг свиной	30	ставрида	10
говядина	8,4	мойва	17

В молоке и яйцах фолаты находится в незначительных количествах, которые, к тому же, разрушаются под действием даже комнатной температуры при длительном хранении, под влиянием ультрафиолета.

В каких молочных продуктах содержится больше всего витамина В9 (в список включены яйца):

• твердые сыры – 25-45;
• брынза – 35;
• молоко сухое – 30;
• сыры плавленые — 14;
• сливочное масло – 10;
• сметана – 8,5;
• кефир – 7,8;
• сливки – 7;
• куриные яйца – 7;
• молоко – 5.

Особенности усвоения фолатов

Хорошо усваивается фолиевая кислота из продуктов, где находятся витамины В12, В6, токоферол.

В каких продуктах содержится токоферол с фолиевой кислотой:

• орех – фундук, грецкие;
• семена — подсолнух, тыква;
• зерновые – рис, овес;
• листовые — петрушка, лук;
• овощи – морковь;
• бобовые – арахис, фасоль.

Продукты, содержащие В12 с фолиевой кислотой:

• печень;
• яйцо;
• дрожжи;
• рыба;
• мёд;
• сыр, творог.

В чем содержится больше всего витамина В6 с фолиевой кислотой:

• бобовые – соя, арахис, фасоль;
• зерновые — рожь, пшеница, овес;
• овощи — морковь, баклажан, салат;
• орех – грецкий, миндаль;
• фрукты – цитрусовые, яблоки;
• сыры, творог.

Фолиевая кислота для беременных

Дополнительно вводить в рацион натуральные фолаты будущим родителям рекомендуется еще на стадии планирования беременности.

Из-за ограничений, связанных со способностью вызывать аллергию, не любые продукты, содержащие много фолиевой кислоты, подходят для беременных.

Какие продукты разрешены беременным, содержат фолиевую кислоту и другие нужные организму витамины:

• чечевица;
• шпинат;
• спаржа;
• фасоль;
• брокколи;
• авокадо;
• томаты;
• гречневая, овсяная крупа;
• морковь.

Частично фолаты синтезируются микрофлорой кишечника, но для этого полезные бактерии нужно поддерживать.

Желательно ежедневно пить биокефир, йогурт. А после лечения антибиотиками требуется прием специальных препаратов, восстанавливающих микрофлору пищеварительного тракта.

Наиболее доступны для усвоения фолаты из свежей листовой зелени – петрушки, салата, лука.

Ежедневно добавляя их в рацион, можно полностью контролировать уровень витамина В9 в организме.

 

 

ИНГРЕДИЕНТЫ:

● Зеленый лук — 200 г

● Яйца куриные — 3 шт.

● Сметана — 150 г

● Мука — 1 стакан

● Куриная отварная грудка — 150 г

● Сыр твердый — 70 г

● Разрыхлитель — 1,5 ч. л.

● Сода — щепотка

● Соль — 0,5 ч. л.

 

ПРИГОТОВЛЕНИЕ:

1. Зеленый лук измельчить ножом.

2. Отварную куриную грудку мелко порезать.

3. Сыр натереть на мелкой терке.

3. Яйца взбить миксером, добавить: соль, сметану, муку, разрыхлитель и соду.

4. К взбитой смеси подмешать зеленый лук и куриную грудку.

5. Выпекать в разогретой до 180 г духовке, пока не начнет зарумяниваться. Достать из духовки и посыпать тертым сыром. Поставить опять в духовку и выпекать до готовности (пока сыр не зарумянится).

 

 

Земляная груша, которая называется еще подсолнечник клубненосный, является родственником подсолнечника. Название «иерусалимский артишок» имеет свою историю. Когда канадские переселенцы спаслись от голода, начав употреблять в пищу топинамбур по примеру местных индейцев, то на радостях отправили в Ватикан съедобные клубни. А оттуда он получил распространение по Европе.

Он является многолетним растением, стебли которого достигают высоты от полутора до трех метров. Листья в длину достигают 20–25 см, соцветия представляют собой корзинки, похожие на цветки подсолнечника, но меньшего размера. Период цветения — с августа по ноябрь. При непродолжительном световом дне не успевает зацвести. На зиму стебли отмирают, а клубни в земле выдерживают тридцатиградусные морозы. На подземных побегах образуются клубни разной величины и размера, формы. Небольшой вес клубней (10–50 г) компенсируется их количеством — от 15 до 30 штук под одним кустом. Оставшиеся в земле клубни весной дают новые побеги как подземные, так и надземные.

 

Топинамбур: размножение и выращивание

Выращивание этой культуры не составляет труда. Однако необходимо знать некоторые тонкости.

 

Размножается это растение клубнями. Для посадки лучше всего использовать здоровые выровненные клубни размером с крупное куриное яйцо.

Сажают его в те же сроки, что и картофель – конец апреля — начало мая.

Посадку производят в траншеи. Глубина заделки около 15 см, расстояние между растениями 45-50 см.

Обычно сажают топинамбур вдоль забора – таким образом садоводы экономят место на участке под более ценные культуры и создают неплохую живую изгородь, ведь вырастает это растение высотой до 3-х метров.

Топинамбур абсолютно неприхотлив к почве. Единственное, где он плохо будет расти, это заболоченные участки с близким залеганием грунтовых вод. Часто это растение даже используют для окультуривания тяжелых почв.

Всходы начнут появляться примерно через 14 дней после посадки. А собирать урожай начинают в сентябре и до первых заморозков.

Топинамбур: агротехника выращивания заключается в рыхлении, прополке на начальной стадии роста и поливах при сильной засухе. Когда ботва топинамбура подрастет до 30 см, растение надо окучить.

Что же касается сорняков, то подросший топинамбур создает сильную тень, в которой не выживает ни один сорняк.

Если вы посадили земляную грушу не вдоль забора, тогда растениям потребуется опора. С обоих концов грядки забивают шпалеру, к которой привязывают проволоку. Эта мера необходима для того, чтобы высокие стебли топинамбура не сломало ветром.

В период бутонизации растение можно подкормить любым микро- или минеральным удобрением. А вот бутоны нужно срывать сразу, как они появляются, чтобы растение не тратило силы на их цветение и формировало подземную часть.

Обычно начинают убирать урожай в конце сентября. Но так как клубни земляной груши плохо хранятся, то часть урожая оставляют в земле до весны – клубни прекрасно переносят самые сильные морозы.

Весной необходимо выкопать абсолютно все корневища – иначе они быстро разрастутся и могут заполонить весь огород. Часть клубней оставляют на еду, а часть снова сажают.

Как видите, выращивание этой культуры не требует много сил. Обычно с 1 растения собирают до 2 кг клубней. Но урожайность можно значительно увеличить, если посадить сортовой топинамбур, приобретенный в специализированных хозяйствах.

 

Болезни и вредители

Угрожать плантациям земляной груши могут слизни, медведки, личинки майских жуков, совки. От слизней, которые выедают клубни, можно спасаться, разложив вокруг растений противослизневые гранулы, а от медведки и подобных вредителей поможет фоксим или диазонон.

 

Что же касается болезней, то они очень редко поражают топинамбур. Из самых распространенных можно выделить белую гниль или склеротиниоз – у оснований стебля появляется белый налет плесени. Растения с такими признаками необходимо уничтожать (сжигать).

 

Хранят клубни в холодильнике в полиэтиленовом пакете. Из них готовят множество самых разнообразных блюд: оладьи из отварного топинамбура, салат из свежих клубней, натертых на терке. Можно их просто отварить – для этого клубни моют щеткой, чтобы удалить остатки земли и варят минут 25 в подсоленной воде с добавлением чайной ложки уксуса. Когда клубни будут готовы, их остужают, очищают от кожуры и подают к столу. Но диетологи рекомендуют употреблять земляную грушу в свежем виде – съедать на завтрак 1-2 очищенных сырых корешка.

 

Топинамбур, выращивание которого не займет у вас много сил и времени, станет приятным дополнением к вашему столу, укрепит иммунитет и поможет без болезней пережить холодное и ненастное время года.